Die Facettengelenkarthrose der Lendenwirbelsäule, auch Facettensyndrom genannt, kommt häufig vor. Die Lendenwirbelsäule besteht aus fünf Wirbeln, die über Facettengelenke miteinander verbunden sind. Diese Gelenke liegen an der Rückseite der Wirbel und ermöglichen die bewegliche Führung der Wirbelsäule.
Hauptursache ist das zunehmende Alter; die Erkrankung kann jedoch auch jüngere Menschen betreffen, die körperlich arbeiten oder schwere Lasten tragen. Alter und Überlastung führen zur Degeneration der Gelenke und verursachen Kreuzschmerzen. Ohne geeignete Behandlung schreitet die Erkrankung fort. Typisch sind Morgensteifigkeit und Schmerzen, die beim Zurückbeugen zunehmen. Wegen der Schmerzen bewegen sich Betroffene weniger; die Inaktivität beschleunigt wiederum die Degeneration und es entsteht ein Teufelskreis.
In unserem Zentrum beginnt die Behandlung der lumbalen Facettengelenkarthrose mit der Schmerzlinderung. Das wirksamste wissenschaftliche Verfahren hierfür ist die Denervation der Facettengelenke. Ebenso wichtig ist anschließend die Patientenschulung: Betroffene erhalten ein geeignetes Übungsprogramm und lernen, welche Verhaltensweisen der Wirbelsäule helfen und welche vermieden werden sollten.
Radiofrequenzbehandlung
Sie ist derzeit das weltweit wirksamste Verfahren zur Behandlung der lumbalen Facettengelenkarthrose. Die medialen Äste übertragen die Schmerzsignale aus den Facettengelenken. Bei Patienten, die positiv auf eine Facettengelenkinjektion beziehungsweise diagnostische Blockade reagiert haben, werden diese Nervenäste mithilfe eines computergesteuerten Geräts kontrolliert erwärmt, um die Nervenleitung zu unterbrechen. Der Eingriff erfolgt unter Bildgebung. Nach Unterbrechung der Schmerzleitung spürt der Patient die von den Facettengelenken ausgehenden Schmerzen nicht mehr.
Sorgfältig durchgeführte Behandlung
Eine aufwendige Vorbereitung ist nicht erforderlich. Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und dauert 20–25 Minuten. Nach etwa 30 Minuten Beobachtung können die Patienten nach Hause gehen und sollen sich zwei Tage schonen. Nebenwirkungen sind sehr selten. Schwere Komplikationen wie Blutungen oder Nervenschäden treten nahezu nie auf; auch Infektionen sind äußerst selten.
Termine & praktische Informationen
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Was sollten Sie zur Untersuchung mitbringen?
Bringen Sie, falls vorhanden, aktuelle MRT- und CT-Aufnahmen, frühere Befunde und OP-Berichte sowie eine Liste Ihrer regelmäßigen Medikamente mit. Das erleichtert die Beurteilung erheblich.
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Wir hören uns Ihre Beschwerden und Vorgeschichte an, führen eine neurologische Untersuchung durch und sehen Ihre vorhandenen Aufnahmen gemeinsam durch. Die Behandlungsoptionen werden anschließend mit Ihnen geplant — unter Berücksichtigung Ihrer Erwartungen und Ihres Lebensstils.
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Was ist die Verkalkung der Lendenwirbelsäule? (Facettensyndrom)
Die kleinen Gelenke an der Rückseite unserer Wirbelsäule, die die Wirbel miteinander verbinden, werden "Facettengelenke" genannt. Die Abnutzung dieser Gelenke im Laufe der Zeit, die Verschlechterung ihrer Knorpelstruktur und die Verdickung der umgebenden Bänder bezeichnen wir als Verkalkung der Lendenwirbelsäule oder Facettensyndrom. Dieser Zustand ist eine chronische Schmerzquelle, die die Beweglichkeit des unteren Rückens einschränkt.
Was sind die Symptome der Arthrose der Lendenwirbelsäule (Facettengelenkerkrankung)?
Die auffälligste Beschwerde ist die Morgensteifigkeit. Es handelt sich um einen starken Schmerz, der im hinteren Bereich des unteren Rückens verspürt wird und beim Zurückbeugen oder beim Drehen nach rechts und links zunimmt. Der Schmerz befindet sich meist im Bereich des unteren Rückens, kann aber ins Gesäß und manchmal in die Rückseite des Oberschenkels ausstrahlen. Wenn der Patient lange steht oder sitzt, verspürt er eine starke Schwere und ein Ziehen im unteren Rücken.
Wodurch entsteht die Arthrose der Lendenwirbelsäule (Facettengelenkerkrankung)?
Die Hauptursache ist das Alter. Übergewicht, unkontrolliertes Sporttreiben, das Arbeiten in körperlich schweren Berufen, frühere Rückenverletzungen und der Höhenverlust der Bandscheibe infolge eines Bandscheibenvorfalls erhöhen jedoch die Belastung der Facettengelenke und beschleunigen so die Arthrose.
Was passiert, wenn die Arthrose der Lendenwirbelsäule (Facettengelenkerkrankung) nicht behandelt wird?
Bleibt sie unbehandelt, nimmt die Arthrose in den Gelenken zu und es bilden sich Knochenvorsprünge (Osteophyten). Dieser Zustand kann zu einer Spinalkanalstenose führen. Außerdem hört der Patient wegen der Schmerzen auf, sich zu bewegen; dies wiederum führt zu einer Schwächung der Rückenmuskulatur und lässt die Wirbelsäule völlig ohne Halt, wodurch ein Teufelskreis entsteht.
Ist eine nicht-operative Behandlung der Arthrose der Lendenwirbelsäule (Facettengelenkerkrankung) möglich?
Sie ist absolut möglich, und tatsächlich sind nicht-operative Methoden die erste Option. Mit der Radiofrequenz-Denervierung, Facettengelenkblockaden und physikalischen Therapiemethoden können mehr als 90 % unserer Patienten ohne die Notwendigkeit einer Operation zu einem angenehmen Leben zurückkehren.
Ist die morgens im unteren Rücken verspürte Steifheit und der Schmerz ein Zeichen für Arthrose?
Ja, dies ist das klassischste Symptom des Facettensyndroms. Jenes "Rostgefühl", das man beim Aufwachen am Morgen verspürt und das sich mit der Bewegung innerhalb von 15-20 Minuten legt, deutet auf eine Arthrose in den Gelenken hin. Das Stocken der Gelenkflüssigkeit verursacht diese Steifheit; mit Bewegung nimmt der Schmerz ab.
In welchen Fällen erfordert die Arthrose der Lendenwirbelsäule (Facettengelenkerkrankung) eine Operation?
Wenn die Arthrose so weit fortgeschritten ist, dass die knöchernen Strukturen die Nerven einklemmen und einen erheblichen Kraftverlust (Lähmungsrisiko) verursachen, oder wenn ein "Wirbelgleiten" (Spondylolisthese) hinzukommt, können stabilisierende Operationen (Schrauben/Platten) erforderlich sein. Bei einer Arthrose mit ausschließlich Schmerzbeschwerden ist eine Operation jedoch selten die erste Wahl.
Bietet die Injektionsbehandlung eine dauerhafte Lösung bei Arthrose der Lendenwirbelsäule (Facettengelenkerkrankung)?
Da die Radiofrequenz-Injektionsbehandlung (Denervierung) die schmerzleitenden Nervenfasern ausschaltet, bietet sie eine anhaltende Linderung von bis zu 2 Jahren, bei manchen Patienten sogar länger. In diesem Zeitraum hält das Wohlbefinden bei Patienten, die abnehmen und ihren unteren Rücken kräftigen, deutlich länger an.
Verursacht die Lendenwirbel-Arthrose (Facettengelenkerkrankung) einen Bandscheibenvorfall?
Ja, es besteht ein direkter Zusammenhang. Arthrotisch veränderte Gelenke stören das Lastgleichgewicht der Wirbelsäule. Dieses Ungleichgewicht führt zu einer stärkeren Belastung der Bandscheiben zwischen den Wirbeln und begünstigt den vorzeitigen Verschleiß und Vorfall der Bandscheibe.
Hilft Bewegung bei Lendenwirbel-Arthrose (Facettengelenkerkrankung)?
Bewegung ist ein integraler Bestandteil der Behandlung. Insbesondere Pilates, Schwimmen und Dehnübungen, die die Bauch- und Rückenmuskulatur stärken, verringern die Belastung der Facettengelenke und erhöhen den Behandlungserfolg. In schmerzhaften Phasen sollte jedoch unkontrollierte Bewegung vermieden werden.
Verursacht die Lendenwirbel-Arthrose (Facettengelenkerkrankung) in die Beine ausstrahlende Schmerzen?
Ja, aber dieser Schmerz unterscheidet sich vom Schmerz eines Bandscheibenvorfalls. Wir nennen dies "übertragenen Schmerz". Der von den Facettengelenken ausgehende Schmerz kann sich in die Rückseite des Oberschenkels und bis zur Höhe des Knies ausbreiten. Ein Schmerz, der bis in die Zehen hinabzieht, lässt hingegen in der Regel darauf schließen, dass die Arthrose von einem Bandscheibenvorfall begleitet wird.
Was ist bei der Diagnose der Lendenwirbel-Arthrose (Facettengelenkerkrankung) wirksamer, MRT oder CT?
Für die Darstellung von Knorpelstrukturen, Weichteilgewebe und Nervenkompression ist die MRT sehr wertvoll. Um jedoch die Auswirkungen der Arthrose auf den Knochen zu erkennen und das Ausmaß der Verkalkung millimetergenau zu bestimmen, ist die Computertomographie (CT) bei der Diagnose der Arthrose manchmal überlegen.
Wie werden die Facettengelenkinjektion und die Radiofrequenz-Denervierung durchgeführt?
Beide Eingriffe werden unter Operationssaalbedingungen unter Durchleuchtungskontrolle (Live-Röntgen) durchgeführt. Die anvisierten Gelenkpunkte werden mit speziellen Nadeln erreicht. Bei der Injektion wird Medikament in den Bereich eingebracht; bei der Radiofrequenzmethode wird über die Nadelspitze Hitze abgegeben, um die Nervenendigung zu blockieren, die die Schmerzempfindung des Gelenks zum Gehirn leitet.
Wie hoch ist die Erfolgsrate der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz?
Bei korrekt diagnostizierten Patienten (mit durchgeführter Testblockade) liegt die Erfolgsrate zwischen 80 % und 90 %. Es ist ein komfortabler Eingriff, der die Lebensqualität des Patienten auf einen Schlag verbessert.
Wie wird die Behandlung der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz durchgeführt?
Der Patient wird auf den Bauch gelegt und der zu behandelnde Bereich wird sterilisiert. Das Gelenk wird mit der Fluoroskopie exakt dargestellt. Nach dem Platzieren der Nadel wird mit Teststrom bestätigt, dass wir uns am richtigen Punkt befinden (der Patient spürt ein leichtes Kribbeln). Anschließend wird der Eingriff mit einer sicheren Wärmeanwendung abgeschlossen.
Besteht während des Eingriffs der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz ein Risiko einer Lähmung?
Nein. Die während des Eingriffs verwendeten Nadeln und der angewendete Radiofrequenzstrom werden von den Hauptnerven, die die Beine bewegen, ferngehalten und nur auf die dünnen sensiblen Nerven angewendet, die den Gelenkschmerz leiten. Da der Eingriff unter Durchleuchtungskontrolle durchgeführt wird, ist ein Lähmungsrisiko medizinisch nicht zu erwarten.
Wird der Eingriff der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt?
Der Eingriff wird vollständig unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Dass der Patient während des Eingriffs wach ist und auf die Teststromimpulse reagiert, gewährleistet ein Höchstmaß an Sicherheit.
Ist nach der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz Ruhe erforderlich, und wann kann ich zur Arbeit zurückkehren?
Es genügt, sich am Tag des Eingriffs zu Hause auszuruhen. Da es keine Nähte und keinen Schnitt gibt, können unsere Patienten am nächsten Tag in ihr normales Arbeitsleben zurückkehren.
Was ist die diagnostische Blockade (Testnadel)-Methode bei der Diagnose von Facettengelenkschmerzen?
Dies ist der wichtigste Schritt. Vor der Radiofrequenz wird eine sehr geringe Menge Lokalanästhetikum in das Gelenk gespritzt, um zu testen, ob der Schmerz von diesem Gelenk ausgeht. Wenn der Schmerz für eine Weile vollständig verschwindet, ist bestätigt, dass die Radiofrequenz erfolgreich sein wird.
Hat die Behandlung der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz Schäden zur Folge?
Nein, es wird keine körperfremde Substanz und keine schädliche Strahlung in den Körper eingebracht. Es wird lediglich eine Hitzewirkung auf die anvisierte Nervenendigung erzeugt. Für andere Organe oder Gewebe besteht kein Schaden.
Welche Nebenwirkungen hat die Behandlung der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz?
Selten kann es an der Anwendungsstelle zu einem leichten, 2-3 Tage anhaltenden Bluterguss oder zu einer mit dem Nadeleinstich verbundenen Empfindlichkeit kommen. Bei manchen Patienten kann in den ersten Tagen nach dem Eingriff eine leichte Zunahme der Schmerzen (Rebound-Schmerz) auftreten, dies ist jedoch vorübergehend.
Wann zeigt die Behandlung der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz Wirkung?
Manche Patienten spüren sofort eine Erleichterung, doch bis der Eingriff seine volle Wirkung entfaltet und die Nervenheilung abgeschlossen ist, kann es 2 bis 3 Wochen dauern.
Welche Risiken hat die Behandlung der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz?
Infektion und lokale Blutung sind, wie bei jedem interventionellen Eingriff, eine sehr geringe Wahrscheinlichkeit (unter 1 %). Wenn der Eingriff von einem Neurochirurgen unter Durchleuchtungskontrolle durchgeführt wird, birgt er kein ernsthaftes Risiko.
Wie lange dauert die Behandlung der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz?
Abhängig von der Anzahl der zu behandelnden Höhen wird der Eingriff in der Regel innerhalb von 20-40 Minuten abgeschlossen.
Wer führt die Behandlung der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz durch?
Sie sollte von Fachärzten für Neurochirurgie, die die Wirbelsäulenanatomie beherrschen, oder von Fachärzten für Algologie (Schmerztherapie) durchgeführt werden.
Was ist der Unterschied zwischen der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz und der Laserbehandlung?
Der Laser wird in der Regel verwendet, um „das Innere des Bandscheibenvorfalls zu verdampfen“, während die Radiofrequenz eingesetzt wird, um „die Gelenkschmerznerven zu blockieren“. Beide behandeln unterschiedliche Probleme.
Übernimmt die private Krankenversicherung die Behandlung der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz?
Viele private Krankenversicherungen übernehmen diese Eingriffe je nach Police, wenn ein Nachweis der medizinischen Notwendigkeit vorgelegt wird.
Mit welcher Art von Anästhesie wird die Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz durchgeführt?
Es wird nur eine örtliche Betäubung vorgenommen. Der Patient steht während des gesamten Vorgangs in Kommunikation mit dem Chirurgen.
Kann ich nach der Behandlung der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz am selben Tag entlassen werden?
Ja, Sie können 1-2 Stunden nach Abschluss des Eingriffs zu Fuß entlassen werden.
Ist nach der Behandlung der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz Ruhe erforderlich?
Es genügt, 24-48 Stunden lang schwere körperliche Aktivität zu vermeiden. Absolute Bettruhe ist nicht erforderlich.
Wird die Behandlung der Facettengelenk-Denervierung mittels Radiofrequenz im Operationssaal oder in der Ambulanz durchgeführt?
Sie muss unbedingt unter Operationssaalbedingungen, mit Sterilisation und unter Kontrolle eines Durchleuchtungsgeräts durchgeführt werden. Ambulanzbedingungen sind für diesen Eingriff nicht geeignet.
Ist das Veröden der Nerven mittels Radiofrequenz-Denervierung der Facettengelenke gefährlich? Besteht ein Lähmungsrisiko?
Obwohl der Begriff "Veröden" den Patienten Angst macht, werden bei dem Eingriff lediglich die dünnen Äste "stillgelegt", die den Schmerz weiterleiten. Die motorischen Nerven bleiben erhalten, daher besteht kein Lähmungsrisiko.
Trocknet die Wärme der Radiofrequenz-Denervierung der Facettengelenke den Bandscheibenvorfall aus, oder lindert sie nur den Schmerz?
Die Facetten-Radiofrequenz lindert ausschließlich den Gelenkschmerz. Wird sie hingegen im Inneren der Bandscheibe angewendet (Nukleoplastie), so zielt sie darauf ab, den Bandscheibenvorfall zu verkleinern.
Hinterlässt die Radiofrequenz-Denervierung der Facettengelenke einen bleibenden Schaden?
Nein, sie hinterlässt keinen unerwünschten bleibenden Schaden an der Anatomie der Wirbelsäule oder am Nervensystem.
Wird man während des Eingriffs der Radiofrequenz-Denervierung der Facettengelenke in Narkose versetzt? Ist es ein schmerzhafter Eingriff?
Sie werden nicht in Narkose versetzt. Da die Einstichstellen der Nadel betäubt werden, wird kein unerträglicher Schmerz empfunden. Lediglich wenn die Nadel das Gelenk erreicht, ist kurzzeitig ein Druckgefühl zu spüren.
Wie viele Minuten dauert der Eingriff der Radiofrequenz-Denervierung der Facettengelenke? Kann ich sofort nach Hause gehen?
Er dauert durchschnittlich 30 Minuten. Nach einer 2-stündigen Beobachtung können Sie sofort nach Hause gehen.
Wohin genau wird die Nadel der Radiofrequenz-Denervierung der Facettengelenke eingeführt? Werden Nähte gesetzt?
Sie wird über den Facettengelenken im unteren Rücken in die sicheren Kanäle eingeführt, durch die der Nerv verläuft. Es gibt keine Nähte; die Einstichöffnung schließt sich schnell von selbst.
Wird die Radiofrequenz-Denervierung der Facettengelenke im Inneren des Bandscheibenvorfalls oder an den Nervenwurzeln angewendet?
Das hängt von den Beschwerden des Patienten ab. Bei bandscheibenbedingten Schmerzen wird sie im Inneren der Bandscheibe angewendet (Nukleoplastie), bei Verkalkungsschmerzen am Gelenknerv und bei Bein- oder Armschmerzen an der Nervenwurzel (gepulste RF).
Was ist wirksamer: die Laserbehandlung des Bandscheibenvorfalls oder die Radiofrequenz-Denervierung der Facettengelenke?
Diese beiden Methoden dienen unterschiedlichen Zwecken. Zum Verkleinern eines Bandscheibenvorfalls ist der Laser in der Regel wirksamer; zur Linderung von Nervenschmerzen und arthrosebedingten Schmerzen ist die Radiofrequenz in der Regel wirksamer.
Die Physiotherapie hat nicht geholfen; kann die Radiofrequenz-Denervierung der Facettengelenke eine endgültige Lösung sein?
Bei Patienten mit Facettensyndrom, die mit einer Physiotherapie keine Ergebnisse erzielen, ist die Radiofrequenz unsere wirkungsvollste Alternative mit einem endgültigen Ergebnis, da sie den Schmerz an seiner Quelle beseitigt.
