Arthrose facettaire lombaire (traitement par radiofréquence)
L’arthrose facettaire lombaire, également appelée syndrome facettaire, est une cause fréquente de lombalgie. La région lombaire comporte cinq vertèbres reliées à l’arrière par les articulations facettaires. Celles-ci guident les mouvements de la colonne vertébrale et contribuent à sa stabilité.
Le syndrome facettaire est principalement lié au vieillissement, mais il peut aussi toucher des personnes plus jeunes qui effectuent un travail physique exigeant. L’âge et les sollicitations répétées peuvent user les articulations et provoquer des douleurs lombaires. Les symptômes typiques sont une raideur matinale et une douleur accentuée par l’extension du dos. La douleur limite les mouvements, tandis que l’inactivité peut entretenir la raideur et la perte de mobilité.
Dans notre centre, la première étape du traitement des douleurs facettaires lombaires consiste à soulager la douleur, notamment par dénervation des articulations facettaires. L’éducation du patient est tout aussi importante : un programme d’exercices adapté et des conseils pour protéger la colonne vertébrale complètent la prise en charge.
TRAITEMENT PAR RADIOFRÉQUENCE
C’est la méthode la plus efficace actuellement appliquée dans le monde pour le traitement de l’arthrose facettaire lombaire. La branche médiale est le nerf qui transmet la douleur provenant des articulations facettaires et qui nous permet de la ressentir. Appliquée chez les patients pour lesquels l’injection dans l’articulation facettaire (bloc facettaire) a donné un résultat positif, la dénervation des articulations facettaires est une méthode de traitement fondée sur l’interruption de la conduction nerveuse, obtenue en appliquant, au moyen d’un appareil contrôlé par ordinateur, une chaleur contrôlée sur les branches médiales. L’intervention est réalisée sous guidage par imagerie. Grâce à l’interruption de la conduction du nerf qui transmet la douleur, le patient ne ressent plus, après le traitement, la douleur provenant des articulations facettaires.
DES TRAITEMENTS DE LA CALCIFICATION LOMBAIRE RÉALISÉS AVEC LE PLUS GRAND SOIN
L’intervention ne nécessite pas de préparation importante au préalable. Elle est réalisée sous anesthésie locale et dure 20 à 25 minutes. Après l’intervention, les patients rentrent chez eux après une observation d’environ 30 minutes, et il leur est recommandé de se reposer deux jours. Les effets secondaires sont très rares. Les problèmes graves tels que les saignements ou les lésions nerveuses ne sont pratiquement jamais rencontrés. Quant à l’infection, elle demeure très rare.
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Arthrose facettaire lombaire (traitement par radiofréquence)
Qu'est-ce que la calcification lombaire ? (syndrome facettaire)
Les petites articulations situées à l'arrière de notre colonne vertébrale et reliant les vertèbres entre elles sont appelées « articulations facettaires ». L'usure de ces articulations au fil du temps, la détérioration de leur structure cartilagineuse et l'épaississement des ligaments environnants constituent ce que nous appelons la calcification lombaire, ou syndrome facettaire. Cette affection est une source de douleur chronique qui limite la mobilité du bas du dos.
Quels sont les symptômes de l'arthrose lombaire (maladie des articulations facettaires) ?
La plainte la plus marquante est la raideur matinale. Il s'agit d'une douleur intense ressentie dans le bas du dos qui augmente lorsqu'on se penche en arrière ou qu'on tourne à droite et à gauche. La douleur se situe généralement dans la région lombaire, mais peut irradier vers la fesse et parfois vers l'arrière de la cuisse. Lorsque le patient reste debout ou assis longtemps, il ressent une grande lourdeur et une douleur sourde dans le bas du dos.
Quelles sont les causes de l'arthrose lombaire (maladie des articulations facettaires) ?
La cause principale est l'âge. Cependant, le surpoids, la pratique d'un sport non contrôlé, le travail dans des métiers physiquement pénibles, des traumatismes antérieurs du dos et la perte de hauteur du disque due à une hernie discale lombaire augmentent la charge sur les articulations facettaires, ce qui accélère l'arthrose.
Que se passe-t-il si l'arthrose lombaire (maladie des articulations facettaires) n'est pas traitée ?
Lorsqu'elle n'est pas traitée, l'arthrose des articulations augmente et des excroissances osseuses (ostéophytes) se forment. Cet état peut conduire à une sténose du canal. De plus, à cause de la douleur, le patient cesse de bouger ; cela entraîne à son tour un affaiblissement des muscles du dos et laisse la colonne vertébrale complètement sans soutien, créant ainsi un cercle vicieux.
Un traitement non chirurgical de l'arthrose lombaire (maladie des articulations facettaires) est-il possible ?
C'est tout à fait possible et, en réalité, la première option consiste en des méthodes non chirurgicales. Grâce à la dénervation par radiofréquence, aux blocages des articulations facettaires et aux méthodes de kinésithérapie, plus de 90 % de nos patients parviennent à retrouver une vie confortable sans avoir besoin de chirurgie.
La raideur et la douleur ressenties dans le bas du dos le matin sont-elles un signe d'arthrose ?
Oui, c'est le symptôme le plus classique du syndrome facettaire. Cette "sensation de rouille" ressentie au réveil le matin, qui s'atténue en 15 à 20 minutes à mesure que vous bougez, indique une arthrose des articulations. La stagnation du liquide articulaire provoque cette raideur ; la douleur diminue avec le mouvement.
Dans quels cas l'arthrose lombaire (maladie des articulations facettaires) nécessite-t-elle une chirurgie ?
Si l'arthrose a progressé au point que les structures osseuses compriment les nerfs et provoquent une perte de force importante (risque de paralysie), ou si elle s'accompagne d'un "glissement vertébral" (spondylolisthésis), des opérations de stabilisation chirurgicale (vis/plaque) peuvent être nécessaires. Cependant, dans l'arthrose ne présentant qu'une plainte de douleur, la chirurgie est rarement le premier choix.
Le traitement par injection offre-t-il une solution permanente pour l'arthrose lombaire (maladie des articulations facettaires) ?
Comme le traitement par injection de radiofréquence (dénervation) désactive les fibres nerveuses qui transmettent la douleur, il offre un soulagement durable jusqu'à 2 ans, voire plus longtemps chez certains patients. Durant cette période, chez les patients qui perdent du poids et renforcent leur bas du dos, l'état de bien-être dure beaucoup plus longtemps.
L'arthrose lombaire (maladie des articulations facettaires) provoque-t-elle une hernie discale lombaire ?
Oui, il existe un lien direct. Les articulations arthrosiques perturbent l'équilibre des charges de la colonne vertébrale. Ce déséquilibre fait peser une charge plus importante sur les disques situés entre les vertèbres et prépare le terrain pour que le disque s'use prématurément et forme une hernie.
L'exercice physique est-il bénéfique pour l'arthrose lombaire (maladie des articulations facettaires) ?
L'exercice fait partie intégrante du traitement. En particulier, le pilates, la natation et les mouvements d'étirement qui renforcent les muscles abdominaux et dorsaux réduisent la charge sur les articulations facettaires et augmentent le succès du traitement. Cependant, il convient d'éviter l'exercice non contrôlé pendant les périodes douloureuses.
L'arthrose lombaire (maladie des articulations facettaires) provoque-t-elle une douleur irradiant vers les jambes ?
Oui, mais cela diffère de la douleur d'une hernie discale. Nous appelons cela une "douleur référée". La douleur provenant des articulations facettaires peut se propager vers l'arrière de la cuisse et jusqu'au niveau du genou. En revanche, une douleur qui descend jusqu'aux orteils suggère généralement qu'une hernie discale accompagne l'arthrose.
Qu'est-ce qui est le plus efficace pour diagnostiquer l'arthrose lombaire (maladie des articulations facettaires), l'IRM ou le scanner ?
L'IRM est très précieuse pour visualiser les structures cartilagineuses, les tissus mous et la compression nerveuse. Cependant, pour voir les effets de l'arthrose sur l'os et mesurer au millimètre près la quantité de calcification, la tomodensitométrie (scanner) est parfois supérieure pour diagnostiquer l'arthrose.
Comment sont réalisées l'injection dans l'articulation facettaire et la dénervation par radiofréquence ?
Les deux procédures sont réalisées en salle d'opération sous guidage par fluoroscopie (radiographie en direct). Les points articulaires ciblés sont atteints à l'aide d'aiguilles spéciales. Lors de l'injection, un médicament est administré dans la zone ; dans la méthode par radiofréquence, de la chaleur est appliquée par l'extrémité de l'aiguille pour bloquer la terminaison nerveuse qui transmet la sensation de douleur de l'articulation au cerveau.
Quel est le taux de réussite de la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Chez les patients correctement diagnostiqués (avec un bloc test réalisé), le taux de réussite se situe entre 80 % et 90 %. Il s'agit d'une procédure confortable qui améliore instantanément la qualité de vie du patient.
Comment se déroule la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Le patient est allongé sur le ventre et la zone à traiter est stérilisée. L'articulation est visualisée avec précision par fluoroscopie. Une fois l'aiguille placée, des courants de test sont appliqués pour confirmer que nous sommes au bon endroit (le patient ressent un léger picotement). L'intervention est ensuite achevée par une application de chaleur sécurisée.
Existe-t-il un risque de paralysie pendant la procédure de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Non. Les aiguilles utilisées pendant la procédure et le courant de radiofréquence appliqué sont dirigés à l'écart des nerfs principaux qui font bouger les jambes et uniquement sur les nerfs sensitifs fins qui transmettent la douleur articulaire. Comme elle est réalisée sous guidage par fluoroscopie, un risque de paralysie n'est pas médicalement attendu.
La procédure de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence est-elle réalisée sous anesthésie générale ou locale ?
La procédure est réalisée entièrement sous anesthésie locale. Le fait que le patient soit éveillé pendant la procédure et réponde aux courants tests maintient la sécurité au plus haut niveau.
Un repos est-il nécessaire après la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence, et quand puis-je reprendre le travail ?
Se reposer à la maison le jour de la procédure est suffisant. Comme il n'y a ni points de suture ni incisions, nos patients peuvent reprendre leur vie professionnelle normale dès le lendemain.
Qu'est-ce que la méthode du bloc diagnostique (aiguille test) pour diagnostiquer la douleur des articulations facettaires ?
C'est l'étape la plus importante. Avant la radiofréquence, une très petite quantité d'anesthésique local est injectée dans l'articulation pour tester si la douleur provient de cette articulation. Si la douleur disparaît complètement pendant un certain temps, cela confirme que la radiofréquence sera efficace.
Le traitement de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence a-t-il des effets nocifs ?
Non, aucune substance étrangère ni rayonnement nocif n'est introduit dans le corps. Seul un effet de chaleur est créé sur la terminaison nerveuse ciblée. Il ne cause aucun dommage aux autres organes ou tissus.
Quels sont les effets secondaires du traitement de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Rarement, il peut y avoir une légère ecchymose durant 2 à 3 jours au site d'application ou une sensibilité liée à l'insertion de l'aiguille. Chez certains patients, une légère augmentation de la douleur (douleur de rebond) peut être observée durant les premiers jours suivant la procédure, mais celle-ci est temporaire.
Quand le traitement de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence fait-il effet ?
Certains patients ressentent un soulagement immédiat, mais il peut falloir 2 à 3 semaines pour que la procédure produise son plein effet et que la cicatrisation du nerf soit achevée.
Quels sont les risques du traitement de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
L'infection et le saignement local présentent, comme pour toute procédure interventionnelle, une très faible probabilité (inférieure à 1 %). Réalisée par un neurochirurgien sous guidage par fluoroscopie, elle ne comporte pas de risque sérieux.
Combien de temps dure le traitement de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Selon le nombre de niveaux à traiter, la procédure est généralement achevée en 20 à 40 minutes.
Qui réalise le traitement de dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Il doit être réalisé par des spécialistes en neurochirurgie qui maîtrisent l'anatomie de la colonne vertébrale ou par des spécialistes en algologie (traitement de la douleur).
Quelle est la différence entre la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence et le traitement au laser ?
Le laser est généralement utilisé pour "vaporiser l'intérieur de la hernie discale", tandis que la radiofréquence est utilisée pour "bloquer les nerfs de la douleur articulaire". Les deux traitent des problèmes différents.
L'assurance maladie privée couvre-t-elle la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
De nombreux assureurs maladie privés couvrent ces interventions selon les conditions de la police lorsqu'un rapport de nécessité médicale est fourni.
Quel type d'anesthésie est utilisé pour la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Seule une anesthésie locale est appliquée. Le patient reste en communication avec le chirurgien pendant toute la durée de l'intervention.
Puis-je sortir le jour même après la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Oui, vous pouvez quitter l'établissement et repartir à pied 1 à 2 heures après la fin de l'intervention.
Un repos est-il nécessaire après la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Il suffit d'éviter toute activité physique intense pendant 24 à 48 heures. Un alitement complet n'est pas nécessaire.
La dénervation des articulations facettaires par radiofréquence est-elle réalisée au bloc opératoire ou en consultation externe ?
Elle doit impérativement être réalisée dans les conditions du bloc opératoire, avec stérilisation et sous le contrôle d'un appareil de fluoroscopie. Les conditions de la consultation externe ne conviennent pas à cette intervention.
Brûler les nerfs par dénervation des articulations facettaires par radiofréquence est-il dangereux ? Y a-t-il un risque de paralysie ?
Bien que le terme "brûler" effraie les patients, l'intervention ne fait que "faire taire" les fines branches qui transmettent la douleur. Les nerfs moteurs sont préservés, il n'y a donc aucun risque de paralysie.
La chaleur de la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence fait-elle rétrécir la hernie, ou soulage-t-elle uniquement la douleur ?
La radiofréquence sur les facettes soulage uniquement la douleur articulaire. Lorsqu'elle est appliquée à l'intérieur du disque (nucléoplastie), son objectif est alors de faire rétrécir la hernie.
La dénervation des articulations facettaires par radiofréquence laisse-t-elle des lésions permanentes ?
Non, elle ne laisse aucune lésion permanente indésirable au niveau de l'anatomie de la colonne vertébrale ni du système nerveux.
Lors de la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence, sommes-nous endormis ? Est-ce une intervention douloureuse ?
Vous n'êtes pas endormi. Comme les points d'entrée de l'aiguille sont anesthésiés, aucune douleur insupportable n'est ressentie. Ce n'est que lorsque l'aiguille atteint l'articulation qu'une brève sensation de pression est ressentie.
Combien de minutes dure la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ? Puis-je rentrer chez moi tout de suite ?
Elle dure en moyenne 30 minutes. Après 2 heures d'observation, vous pouvez rentrer chez vous immédiatement.
Où exactement pénètre l'aiguille de la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ? Des points de suture sont-ils posés ?
Elle est introduite au-dessus des articulations facettaires du bas du dos, dans les tunnels sûrs par lesquels passe le nerf. Il n'y a pas de points de suture ; l'orifice d'entrée se referme rapidement de lui-même.
La dénervation des articulations facettaires par radiofréquence est-elle appliquée à l'intérieur de la hernie ou sur les racines nerveuses ?
Cela dépend de la plainte du patient. Pour une douleur d'origine discale, elle est appliquée à l'intérieur du disque (nucléoplastie) ; pour une douleur liée à la calcification, sur le nerf articulaire ; et pour une douleur de la jambe ou du bras, sur la racine nerveuse (RF pulsée).
Qu'est-ce qui est le plus efficace : le traitement au laser pour la hernie ou la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence ?
Ces deux méthodes servent des objectifs différents. Pour faire rétrécir une hernie, le laser est généralement plus efficace ; pour soulager la douleur nerveuse et la douleur arthrosique, la radiofréquence est généralement plus efficace.
La kinésithérapie n'a pas fonctionné ; la dénervation des articulations facettaires par radiofréquence peut-elle être une solution définitive ?
Chez les patients atteints du syndrome facettaire qui n'obtiennent pas de résultats avec la kinésithérapie, la radiofréquence est notre alternative la plus puissante pour obtenir un résultat définitif, car elle soulage la douleur à sa source.
