Артроз фасеточных суставов поясничного отдела, также называемый фасеточным синдромом, является распространённой причиной боли в пояснице. Пять поясничных позвонков соединены сзади фасеточными суставами. Эти суставы направляют движения позвоночника и участвуют в поддержании его стабильности.
Фасеточный синдром чаще связан с возрастными изменениями, но может встречаться и у молодых людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Возраст и повторяющиеся нагрузки приводят к износу суставов и могут вызывать боль в пояснице. Типичные симптомы — скованность по утрам и усиление боли при разгибании спины. Из-за боли человек меньше двигается, а недостаток движения может поддерживать скованность и ограничение подвижности.
Первый этап лечения артроза фасеточных суставов поясничного отдела направлен на уменьшение боли. Одним из применяемых методов является денервация фасеточных суставов. Не менее важны обучение пациента, подходящая программа упражнений и рекомендации по защите позвоночника.
Радиочастотная денервация
Медиальные ветви нервов передают болевые сигналы от фасеточных суставов. Радиочастотную денервацию могут предложить пациентам, у которых диагностическая инъекция или блокада фасеточного сустава временно уменьшила боль. Под визуальным контролем специальный аппарат создаёт контролируемое тепловое воздействие на медиальные ветви, чтобы прервать передачу болевых сигналов от поражённых суставов.
Как проводится процедура
Специальная подготовка не требуется. Процедуру проводят под местной анестезией; она занимает 20–25 минут. Примерно после 30 минут наблюдения пациент может отправиться домой. Обычно рекомендуется отдых в течение двух дней. Побочные эффекты встречаются редко; к возможным осложнениям относятся инфекция, кровотечение и повреждение нерва.
Запись на приём и практическая информация
Как записаться на приём?
Запрос на приём можно отправить через WhatsApp, по телефону или через контактную форму. Кратко опишите жалобы и удобное для вас время — это ускорит процесс; мы отвечаем в кратчайшие сроки.
Что взять с собой на приём?
Возьмите, если есть, свежие снимки МРТ и КТ, заключения предыдущих обследований и операций, а также список лекарств, которые вы принимаете регулярно. Это заметно облегчает оценку.
Как проходит первый приём?
Мы выслушиваем ваши жалобы и историю болезни, проводим неврологический осмотр и вместе просматриваем имеющиеся снимки. Затем варианты лечения планируются вместе с вами — с учётом ваших ожиданий и образа жизни.
Второе мнение
Если диагноз поставлен или операция рекомендована в другом центре, вы можете записаться на приём за вторым мнением, взяв с собой имеющиеся снимки и заключения.
Свяжитесь с нами по вопросам и для записи на приём. Мы ответим как можно скорее.
Что такое спондилоартроз поясничного отдела? (фасеточный синдром)
Небольшие суставы в задней части позвоночника, соединяющие позвонки между собой, называются «фасеточными суставами». Их постепенный износ, разрушение хрящевой структуры и утолщение окружающих связок мы называем спондилоартрозом поясничного отдела, или фасеточным синдромом. Это состояние — источник хронической боли, ограничивающей подвижность поясницы.
Каковы симптомы спондилоартроза поясничного отдела (фасеточного синдрома)?
Наиболее характерная жалоба — утренняя скованность. Это сильная боль в задней части поясницы, усиливающаяся при наклоне назад или поворотах вправо-влево. Боль обычно локализуется в поясничной области, но может отдавать в ягодицу, а иногда и в заднюю поверхность бедра. При длительном стоянии или сидении пациент ощущает выраженную тяжесть и ноющую боль в пояснице.
Почему возникает спондилоартроз поясничного отдела (фасеточный синдром)?
Первичная причина — возраст. Однако избыточный вес, бесконтрольные занятия спортом, тяжёлый физический труд, перенесённые травмы поясницы и потеря высоты диска из-за грыжи поясничного отдела позвоночника увеличивают нагрузку на фасеточные суставы и ускоряют развитие спондилоартроза.
Что будет, если не лечить спондилоартроз поясничного отдела (фасеточный синдром)?
Без лечения артроз суставов нарастает и образуются костные выросты (остеофиты). Это может привести к стенозу позвоночного канала. Кроме того, из-за боли пациент перестаёт двигаться; это ведёт к ослаблению мышц поясницы и полной потере опоры для позвоночника — так формируется порочный круг.
Возможно ли безоперационное лечение спондилоартроза поясничного отдела (фасеточного синдрома)?
Безусловно возможно, и, по сути, именно безоперационные методы являются первым выбором. Благодаря радиочастотной денервации, блокадам фасеточных суставов и физиотерапии более 90% наших пациентов возвращаются к комфортной жизни без необходимости в операции.
Являются ли утренняя скованность и боль в пояснице признаком спондилоартроза?
Да, это самый классический симптом фасеточного синдрома. То самое «ощущение ржавого механизма», возникающее при пробуждении и ослабевающее в течение 15–20 минут по мере движения, указывает на артроз суставов. Эту скованность вызывает застой суставной жидкости; при движении боль уменьшается.
В каких случаях спондилоартроз поясничного отдела (фасеточный синдром) требует операции?
Если артроз зашёл настолько далеко, что костные структуры сдавливают нервы и вызывают серьёзную потерю силы (риск паралича), либо если он сопровождается «смещением позвонков» (спондилолистезом), могут потребоваться операции хирургической стабилизации (винты/металлоконструкции). Однако при спондилоартрозе, проявляющемся только болью, операция редко бывает первым выбором.
Даёт ли инъекционное лечение стойкий результат при спондилоартрозе поясничного отдела (фасеточном синдроме)?
Радиочастотное лечение иглой (денервация) отключает нервные волокна, проводящие боль, поэтому обеспечивает стойкое облегчение на срок до 2 лет, а у некоторых пациентов и дольше. У пациентов, которые за это время снижают вес и укрепляют поясницу, хорошее самочувствие сохраняется значительно дольше.
Может ли спондилоартроз поясничного отдела (фасеточный синдром) привести к межпозвоночной грыже?
Да, связь здесь прямая. Поражённые артрозом суставы нарушают баланс нагрузки на позвоночник. Этот дисбаланс увеличивает нагрузку на межпозвоночные диски и создаёт условия для преждевременного износа диска и образования грыжи.
Помогают ли упражнения при спондилоартрозе поясничного отдела (фасеточном синдроме)?
Упражнения — неотъемлемая часть лечения. Особенно пилатес, плавание и упражнения на растяжку, укрепляющие мышцы живота и спины: они снижают нагрузку на фасеточные суставы и повышают эффективность лечения. Однако в период обострения боли следует избегать бесконтрольных упражнений.
Вызывает ли спондилоартроз поясничного отдела (фасеточный синдром) боль, отдающую в ноги?
Да, но она отличается от боли при грыже поясничного отдела позвоночника. Мы называем её «отражённой болью». Боль, исходящая из фасеточных суставов, может распространяться на заднюю поверхность бедра вплоть до уровня колена. Боль же, доходящая до пальцев стопы, обычно указывает на то, что к спондилоартрозу присоединилась грыжа.
Что эффективнее в диагностике спондилоартроза поясничного отдела (фасеточного синдрома) — МРТ или КТ?
МРТ очень ценна для оценки хрящевых структур, мягких тканей и сдавления нервов. Однако для того, чтобы с миллиметровой точностью увидеть влияние артроза на кость и степень обызвествления, компьютерная томография (КТ) в диагностике спондилоартроза иногда оказывается более информативной.
Как выполняются блокада фасеточных суставов и радиочастотная денервация?
Обе процедуры выполняются в условиях операционной под контролем рентгеноскопии («живого рентгена»). К целевым точкам суставов подходят специальными иглами. При блокаде в область вводится лекарственный препарат; при радиочастотном методе через кончик иглы подаётся тепло, блокирующее нервное окончание, передающее болевые ощущения от сустава в мозг.
У пациентов с правильно установленным диагнозом (после проведения тестовой блокады) эффективность составляет 80–90%. Это комфортная процедура, мгновенно повышающая качество жизни пациента.
Как проводится радиочастотная денервация фасеточных суставов?
Пациента укладывают на живот, зону вмешательства стерилизуют. Сустав точно визуализируется с помощью рентгеноскопии. После установки иглы подаются тестовые токи, подтверждающие, что мы находимся в правильной точке (пациент ощущает лёгкое покалывание). Затем процедура завершается безопасным тепловым воздействием.
Есть ли риск паралича во время радиочастотной денервации фасеточных суставов?
Нет. Используемые во время процедуры иглы и подаваемый радиочастотный ток воздействуют только на тонкие чувствительные нервы, проводящие суставную боль, вдали от основных нервов, отвечающих за движения ног. Поскольку процедура выполняется под контролем рентгеноскопии, риск паралича с медицинской точки зрения не ожидается.
Радиочастотная денервация фасеточных суставов выполняется под общим или местным наркозом?
Процедура выполняется полностью под местной анестезией. То, что пациент во время процедуры бодрствует и реагирует на тестовые токи, обеспечивает максимальный уровень безопасности.
Нужен ли отдых после радиочастотной денервации фасеточных суставов и когда можно вернуться на работу?
В день процедуры достаточно отдохнуть дома. Поскольку нет ни швов, ни разрезов, наши пациенты могут вернуться к обычной трудовой жизни уже на следующий день.
Что такое метод диагностической блокады (тестовой инъекции) при боли в фасеточных суставах?
Это самый важный этап. Перед радиочастотной денервацией в сустав вводится совсем небольшое количество местного анестетика, чтобы проверить, исходит ли боль именно из этого сустава. Если боль на некоторое время полностью проходит, это подтверждает, что радиочастотное лечение будет успешным.
Есть ли вред от радиочастотной денервации фасеточных суставов?
Нет, в организм не вводятся чужеродные вещества и не применяется вредное излучение. Тепловое воздействие создаётся только на целевом нервном окончании. Для других органов и тканей вреда нет.
Редко в месте вмешательства могут возникнуть лёгкий синяк, сохраняющийся 2–3 дня, или чувствительность в месте прокола иглой. У некоторых пациентов в первые несколько дней после процедуры может наблюдаться небольшое усиление боли («рикошетная» боль), но оно носит временный характер.
Когда проявляется эффект радиочастотной денервации фасеточных суставов?
Некоторые пациенты чувствуют облегчение сразу, однако для полного проявления эффекта процедуры и завершения восстановления нерва может потребоваться от 2 до 3 недель.
Инфекция и локальное кровотечение, как и при любой интервенционной процедуре, крайне маловероятны (менее 1%). При выполнении нейрохирургом под контролем рентгеноскопии процедура не несёт серьёзных рисков.
Сколько длится радиочастотная денервация фасеточных суставов?
В зависимости от количества обрабатываемых уровней процедура обычно занимает 20–40 минут.
Кто выполняет радиочастотную денервацию фасеточных суставов?
Её должны выполнять нейрохирурги, хорошо знающие анатомию позвоночника, или специалисты по альгологии (лечению боли).
В чём разница между радиочастотной денервацией фасеточных суставов и лазерным лечением?
Лазер обычно используется для «выпаривания содержимого грыжи», тогда как радиочастотная денервация — для «блокирования нервов, проводящих суставную боль». Эти два метода решают разные проблемы.
Покрывает ли частная медицинская страховка радиочастотную денервацию фасеточных суставов?
Многие частные страховые компании покрывают эти процедуры в рамках условий полиса при предоставлении заключения о медицинской необходимости.
Под каким видом анестезии выполняется радиочастотная денервация фасеточных суставов?
Применяется только местное обезболивание. На протяжении всей процедуры пациент находится в контакте с хирургом.
Могут ли меня выписать в тот же день после радиочастотной денервации фасеточных суставов?
Да, через 1–2 часа после окончания процедуры вы можете самостоятельно, пешком, отправиться домой.
Нужен ли отдых после радиочастотной денервации фасеточных суставов?
Достаточно избегать тяжёлых физических нагрузок в течение 24–48 часов. Строгий постельный режим не требуется.
Радиочастотная денервация фасеточных суставов выполняется в операционной или в поликлинике?
Процедура обязательно должна выполняться в условиях операционной, при соблюдении стерильности и под контролем рентгеноскопического аппарата. Поликлинические условия для этой процедуры не подходят.
Опасно ли «прижигание» нервов при радиочастотной денервации фасеточных суставов, есть ли риск паралича?
Хотя слово «прижигание» пугает пациентов, на деле процедура лишь «выключает» тонкие веточки, передающие боль. Двигательные нервы сохраняются, поэтому риска паралича нет.
Тепло при радиочастотной денервации фасеточных суставов «высушивает» грыжу или только снимает боль?
Фасеточная радиочастотная денервация только устраняет суставную боль. Если же воздействие проводится внутри диска (нуклеопластика), тогда его цель — уменьшить грыжу.
Оставляет ли радиочастотная денервация фасеточных суставов необратимые повреждения?
Нет, она не оставляет нежелательных необратимых повреждений ни в анатомических структурах позвоночника, ни в нервной системе.
Усыпляют ли нас во время радиочастотной денервации фасеточных суставов, болезненна ли процедура?
Вас не усыпляют. Поскольку места введения игл обезболиваются, невыносимой боли не возникает. Лишь когда игла достигает сустава, ощущается кратковременное давление.
Сколько минут длится радиочастотная денервация фасеточных суставов? Могу ли я сразу вернуться домой?
Процедура длится в среднем 30 минут. После 2 часов наблюдения вы можете сразу вернуться домой.
Куда именно вводится игла при радиочастотной денервации фасеточных суставов? Накладываются ли швы?
Игла вводится над фасеточными суставами поясницы, в безопасные туннели, где проходит нерв. Швов нет; место прокола быстро закрывается самостоятельно.
Радиочастотное воздействие выполняется внутри грыжи или на нервных корешках?
Это зависит от жалоб пациента. При боли, исходящей от диска, воздействие проводится внутри диска (нуклеопластика), при боли от спондилоартроза — на нерве сустава, а при боли в ноге или руке — на нервном корешке (импульсная радиочастотная терапия, Pulsed RF).
Что эффективнее: лазерное лечение грыжи или радиочастотная денервация фасеточных суставов?
Эти два метода служат разным целям. Для уменьшения грыжи обычно эффективнее лазер; для устранения нервной боли и боли при спондилоартрозе — радиочастотная денервация.
Физиотерапия не помогла — станет ли радиочастотная денервация фасеточных суставов окончательным решением?
У пациентов с фасеточным синдромом, которым не помогла физиотерапия, радиочастотная денервация — наша самая действенная альтернатива, дающая надёжный результат, поскольку она устраняет боль в самом её источнике.
