Bevor wir über die Ischias-Behandlung sprechen, beantworten wir die Frage: Was ist Ischias? Der Ischiasnerv verläuft auf seinem Weg ins Bein durch den Piriformis-Muskel im Inneren der Hüfte. Meist infolge einer ungeschickten, unausgewogenen oder plötzlichen Bewegung wird der Ischiasnerv im Piriformis-Muskel eingeklemmt und verursacht genau an dieser Stelle einen einseitigen, lokalen Schmerz in der Hüfte. Der Schmerz strahlt manchmal auch ins Bein aus und kann deshalb mit einem Bandscheibenvorfall verwechselt werden. Diese Erkrankung wird Piriformis-Syndrom genannt und neigt dazu, chronisch zu werden. Ruhe, Medikamente und ein geeignetes Übungsprogramm helfen manchen Patienten. Die interventionelle Schmerzbehandlung, die wir in unserer Klinik bei der Ischias-Behandlung anwenden, ist die Piriformis-Injektion.
PIRIFORMIS-INJEKTION
Die Piriformis-Injektion — die wissenschaftliche, zuverlässige und wirksamste Methode der Ischias-Behandlung — ist die bildgesteuerte Verabreichung einer Medikamentenkombination (Steroid, Lokalanästhetikum, hypertone NaCl-Lösung) in den Piriformis-Muskel. Ziel ist es, Schwellung und Entzündung in diesem Bereich zu verringern und den Piriformis-Muskel zu entspannen, um so den Druck auf den Ischiasnerv zu beseitigen. Eine besondere Vorbereitung vor dem Eingriff ist nicht nötig. Er erfolgt unter örtlicher Betäubung und dauert 5–10 Minuten. Nebenwirkungen treten so gut wie nie auf.
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Wir hören uns Ihre Beschwerden und Vorgeschichte an, führen eine neurologische Untersuchung durch und sehen Ihre vorhandenen Aufnahmen gemeinsam durch. Die Behandlungsoptionen werden anschließend mit Ihnen geplant — unter Berücksichtigung Ihrer Erwartungen und Ihres Lebensstils.
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Das Piriformis-Syndrom entsteht, wenn der tief im Gesäß gelegene Piriformis-Muskel den Ischiasnerv, der unmittelbar unter ihm (oder manchmal durch ihn hindurch) verläuft, einklemmt. Obwohl kein lumbaler Bandscheibenvorfall vorliegt, verursacht der unter Druck stehende Ischiasnerv ähnliche, in das Bein ausstrahlende Schmerzen. Aus diesem Grund wird es in der Medizin als "Pseudo-Ischias" bezeichnet.
Wodurch entsteht eine Piriformis-Einklemmung und was sind ihre Symptome?
Sie entsteht durch Überdehnung, Verkürzung oder Verkrampfung des Muskels. Langes Sitzen auf hartem Untergrund, das Tragen einer Geldbörse in der Gesäßtasche, plötzliche Hüfttraumata oder übermäßiges Lauftraining sind die Hauptursachen. Ihre Symptome sind ein tiefer Schmerz genau in der Mitte des Gesäßes, ein beim Sitzen zunehmendes Ziehen und eine Taubheit, die in die Rückseite des Beins bis zum Knie ausstrahlt.
Strahlt der Ischiasnerv-Schmerz in das Bein aus?
Ja, der Ischiasnerv ist der längste und dickste Nerv des Körpers. Er beginnt am Gesäß und reicht bis zur Ferse. Wenn er vom Piriformis-Muskel eingeklemmt wird, beginnt der Schmerz im Gesäß und strahlt als "ziehendes" oder "elektrisierendes" Gefühl in die Rückseite des Oberschenkels, in die Kniekehle und manchmal bis zum Knöchel aus.
Was passiert, wenn eine Ischiasnerv-Einklemmung nicht behandelt wird?
Bleibt sie unbehandelt, kann der chronische Druck auf den Nerv zu einer Schwäche der Beinmuskulatur und zu dauerhaften Taubheitsgefühlen führen. Da der Patient zudem aufgrund der Schmerzen seine Gangart verändert, können sich mit der Zeit mechanische Störungen, die einen lumbalen Bandscheibenvorfall begünstigen, sowie Probleme des Hüftgelenks entwickeln.
Was ist die Behandlung einer Ischiasnerv-Einklemmung?
Die Behandlung folgt einem stufenweisen Vorgehen. Zunächst werden muskelentspannende und entzündungshemmende Medikamente zusammen mit speziellen Dehnübungen verordnet. In Fällen, die darauf nicht ansprechen, kommen interventionelle Methoden (Dry Needling, Injektionen oder Radiofrequenz) zum Einsatz. Die Operation ist die allerletzte Option, auf die beim Piriformis-Syndrom nur sehr selten zurückgegriffen wird.
Was ist das Piriformis-Syndrom und wie lässt es sich von einem lumbalen Bandscheibenvorfall unterscheiden?
Der wichtigste Unterschied ist der Ursprung des Schmerzes. Bei einem lumbalen Bandscheibenvorfall beginnt der Schmerz in der Wirbelsäule und nimmt bei Bewegungen des unteren Rückens zu. Beim Piriformis-Syndrom hingegen gibt es im unteren Rücken in der Regel kein Problem; der Schmerz wird durch Druck auf den Muskel im Gesäß oder durch das Einwärtsdrehen des Beins ausgelöst. Für die Differenzialdiagnose sind eine klinische Untersuchung und manchmal ein MRT der Hüfte erforderlich.
Verursacht das Piriformis-Syndrom Taubheit und Ziehen im Bein?
Auf jeden Fall. Wenn die sensiblen Fasern des Ischiasnervs unter Druck geraten, entstehen ein "Kribbeln" und eine "Taubheit" im Bein, und wenn die motorischen Fasern unter Druck geraten, entsteht im Muskel ein Gefühl von "Anspannung" und "Ziehen". Diese Symptome sind nahezu identisch mit denen eines lumbalen Bandscheibenvorfalls.
Wie wirksam sind Injektionsbehandlungen beim Piriformis-Syndrom (Pseudo-Ischias)?
Sie sind sehr wirksam. Injektionen von Lokalanästhetika, Kortison oder Botox in den Piriformis-Muskel unter Ultraschall- oder Durchleuchtungskontrolle lösen den Muskelkrampf sofort und befreien den Nerv. Bei vielen Patienten können chronisch gewordene Schmerzen mit einer einzigen Injektion vollständig beendet werden.
Wird die Radiofrequenzbehandlung bei Nervenschmerzen eingesetzt, die vom Piriformis-Muskel ausgehen?
Ja, besonders in hartnäckigen Fällen können die Schmerzsignale am Ischiasnerv mit der Methode der "gepulsten Radiofrequenz" moduliert werden. Darüber hinaus nutzen wir diese technologische Methode auch, um den Muskel zu stimulieren und zu entspannen.
Bringt manuelle Therapie eine Besserung bei der Piriformis-Erkrankung?
Manuelle Therapie ist sehr nützlich, um den Muskel zu verlängern und Triggerpunkte zu lösen. Von erfahrenen Händen durchgeführte Tiefengewebemassagen und Mobilisationstechniken können den Druck lindern und eine dauerhafte Entlastung bewirken.
Welche Aktivitäten sollten Patienten mit Piriformis-Syndrom meiden und welche Übungen sollten sie durchführen?
Die Patienten sollten nicht über längere Zeit auf harten Oberflächen sitzen, keine Geldbörse in der Gesäßtasche tragen und anstrengendes Bergauflaufen vermeiden. Die sogenannten "Piriformis-Stretching"-Übungen, bei denen das Bein überkreuzt und zur Brust gezogen wird, sind das beste Mittel gegen diese Erkrankung.
Ich habe Taubheit und Ziehen im Bein, habe ich Ischias?
Taubheit und Ziehen, die an der Rückseite des Beins herabziehen, weisen darauf hin, dass der Ischiasnerv an einer Stelle unter Druck steht. Um jedoch festzustellen, ob dieser Druck im unteren Rücken (Bandscheibenvorfall) oder im Gesäß (Piriformis) liegt, ist es unerlässlich, dass ein Facharzt Funktionstests durchführt.
Wo tritt der Ischiasschmerz auf?
Der Schmerz beginnt im unteren Teil des Rückens oder genau in der Mitte des Gesäßes. Er kann entlang der Linie gespürt werden, die von der Gesäßfalte abwärts zur Rückseite des Oberschenkels, zur Kniekehle und von dort an der Außenseite des Beins bis zum Knöchel verläuft.
Was ist der Unterschied zwischen einem lumbalen Bandscheibenvorfall und Ischias?
Ischias ist keine Krankheit, sondern der Name eines Nervs. Wenn man sagt "Ich habe Ischiasschmerzen", bedeutet das, dass dieser Nerv irgendwo eingeklemmt ist. Ein lumbaler Bandscheibenvorfall klemmt diesen Nerv "an seinem Ursprungsort" (in der Wirbelsäule) ein, während das Piriformis-Syndrom den Nerv "auf seinem Verlauf" (im Gesäß) einklemmt.
Warum nimmt der Ischiasschmerz nachts zu?
Wenn der Körper nachts in einen Ruhezustand übergeht, verlangsamt sich die Durchblutung und die Entzündung wird deutlicher wahrgenommen. Zudem können falsche Positionen während des Schlafs dazu führen, dass sich die Muskeln anspannen und der Druck auf den Nerv zunimmt, sodass der Patient mit Schmerzen aufwacht.
Was hilft gegen Ischiasschmerzen?
In der akuten Phase sind kurzzeitige Ruhe und abschwellende Medikamente hilfreich. Langfristig sind Nervendehnübungen, Wärmeanwendung (zur Lösung des Muskelkrampfs) und, falls Ursachen wie ein Bandscheibenvorfall oder ein Wirbelgleiten vorliegen, darauf ausgerichtete interventionelle Behandlungen die beste Lösung.
Verschwindet eine Einklemmung des Ischiasnervs von selbst oder ist eine Operation erforderlich?
Leichte Fälle können mit den richtigen Übungen und einer Änderung des Lebensstils von selbst abklingen. Besteht jedoch die Gefahr einer Nervenschädigung oder ist der Schmerz chronisch geworden, werden nicht-operative interventionelle Verfahren angewendet. Eine Operation ist bei einer Einklemmung des Ischiasnervs nur bei strukturellen Zuständen wie einem therapieresistenten Bandscheibenvorfall oder einer fortgeschrittenen Verengung des Wirbelkanals erforderlich.
Welche Behandlungen gibt es für eine Einklemmung des Ischiasnervs?
Medikamentöse Therapie, Physiotherapie, Piriformis-Injektionen, epidurale Injektionen, Radiofrequenztherapie und in sehr seltenen Fällen chirurgische Entlastungsverfahren sind die wichtigsten Bestandteile der Behandlung einer Einklemmung des Ischiasnervs.
Zu welchem Arzt sollte ich bei einer Einklemmung des Ischiasnervs gehen?
Das kompetenteste Fachgebiet für die anatomische und chirurgische Diagnose von Nerveneinklemmungen ist die Neurochirurgie (Hirn- und Nervenchirurgie). Ein Neurochirurg kann am deutlichsten feststellen, ob der Schmerz aus dem unteren Rücken oder aus dem Inneren des Muskels stammt.
