Лечение стеноза шейного отдела позвоночного канала
При стенозе шейного отдела позвоночный канал в области шеи сужается. Возрастные изменения фасеточных суставов и межпозвонковых дисков могут уменьшить пространство для спинного мозга и нервов. Возможные симптомы — боль в шее и верхней части спины, утренняя скованность, онемение рук. Сужение может постепенно прогрессировать в течение нескольких лет.
В запущенных случаях может потребоваться операция. При менее выраженном стенозе применяют консервативное лечение и интервенционные методы лечения боли. Поскольку заболевание способно прогрессировать, важно своевременно определить, когда этих методов уже недостаточно и необходимо хирургическое вмешательство. Откладывание показанной операции может привести к необратимым последствиям, включая стойкую слабость в руках и ногах.
Методы лечения стеноза шейного отдела
Консервативное лечение: применяется у пациентов, которым пока не требуется операция. Оно может включать лекарственную терапию, физиотерапию, лечебные упражнения и рекомендации по защите позвоночника.
Интервенционное лечение боли: применяется, если консервативная терапия не даёт достаточного эффекта, или в сочетании с ней. В нашей клинике при стенозе шейного отдела используется эпидуральная инъекция стероидов. Пациентам с болью, связанной с артрозом фасеточных суставов, в рамках одной процедуры также может выполняться денервация шейных фасеточных суставов.
Хирургическое лечение: наша команда выполняет заднюю шейную ламинэктомию — распространённую операцию при шейном стенозе. При смещении позвонков или риске нестабильности после ламинэктомии в ходе той же операции может проводиться фиксация винтами в боковые массы. Дополнительная информация представлена на странице операции и в нашем трёхмерном анимационном видеоролике.
Запись на приём и практическая информация
Как записаться на приём?
Запрос на приём можно отправить через WhatsApp, по телефону или через контактную форму. Кратко опишите жалобы и удобное для вас время — это ускорит процесс; мы отвечаем в кратчайшие сроки.
Что взять с собой на приём?
Возьмите, если есть, свежие снимки МРТ и КТ, заключения предыдущих обследований и операций, а также список лекарств, которые вы принимаете регулярно. Это заметно облегчает оценку.
Как проходит первый приём?
Мы выслушиваем ваши жалобы и историю болезни, проводим неврологический осмотр и вместе просматриваем имеющиеся снимки. Затем варианты лечения планируются вместе с вами — с учётом ваших ожиданий и образа жизни.
Второе мнение
Если диагноз поставлен или операция рекомендована в другом центре, вы можете записаться на приём за вторым мнением, взяв с собой имеющиеся снимки и заключения.
Свяжитесь с нами по вопросам и для записи на приём. Мы ответим как можно скорее.
Лечение стеноза шейного отдела позвоночного канала
Что такое стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)?
Спинальный стеноз, или, как его называют в народе, сужение позвоночного канала, — это сужение костного канала, через который проходят спинной мозг и нервные корешки, вследствие старения или других факторов. В результате этого сужения нервы сдавливаются; это хронический процесс, вызывающий боль и онемение в руках и серьёзно ограничивающий качество жизни пациента.
Каковы симптомы стеноза позвоночного канала (спинального стеноза)?
Кроме того, наблюдаются боль в шее и руках, жжение в руках и стойкая потеря силы в руках.
Почему возникает стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)?
Самая распространённая причина — возрастная дегенерация. Стеноз возникает, когда межпозвоночные диски теряют воду и проседают, суставы поражаются артрозом и утолщаются, а связки внутри позвоночника (жёлтая связка, ligamentum flavum) теряют эластичность и, утолщаясь, сужают канал. В редких случаях к этому состоянию могут приводить врождённая узость канала или перенесённые травмы.
Что произойдёт, если не лечить стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)?
К сожалению, нелеченый стеноз позвоночного канала не проходит сам по себе; напротив, он прогрессирует. Хроническое сдавление нервов может привести к атрофии мышц рук и стойкому онемению.
Как лечится стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)?
Лечение планируется в зависимости от стадии заболевания. На начальной стадии применяются медикаменты, покой и физиотерапия. При умеренном стенозе область вокруг нерва разгружают с помощью эпидуральных инъекций стероидов и блокад нервов. Однако при выраженном стенозе и наличии неврологического дефицита окончательным решением является хирургическое вмешательство (декомпрессия).
Как диагностируется стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)?
Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза и осмотра пациента. Для точного диагноза золотым стандартом является МРТ шейного отдела; диаметр канала измеряется с точностью до миллиметра. Диагностике также помогают компьютерная томография (КТ) — чтобы более чётко увидеть костные разрастания, и ЭМГ — чтобы проверить проводимость нервов.
Насколько эффективны безоперационные методы лечения (эпидуральная инъекция, блокада нервов) при стенозе позвоночного канала?
Безоперационные методы весьма эффективны, особенно при «лёгком и умеренном» стенозе. Эпидуральная инъекция стероидов уменьшает воспаление в нервных корешках и снимает боль пациента. Однако если канал полностью перекрыт костной и связочной тканью, эти методы дают лишь временное облегчение; окончательное решение — операция.
На какой стадии стеноза позвоночного канала требуется операция?
Если в руках началась заметная потеря силы, а проведённое инъекционное лечение не даёт результата, значит, пришло время хирургического вмешательства. При принятии решения учитывается не столько картина МРТ, сколько степень ограничений в повседневной жизни пациента.
Когда при операциях по поводу стеноза позвоночного канала требуется установка металлоконструкций (винтов)?
Установка винтов требуется не при каждой операции по поводу стеноза позвоночного канала. При стабильном позвоночнике может быть достаточно только расширения канала (декомпрессии).
Каковы риски операции при стенозе позвоночного канала?
Благодаря современным микрохирургическим методикам и аппаратам нейромониторинга риски сведены к минимуму. Однако, как и при любой операции, возможны инфекция, кровотечение или, в редких случаях, разрыв твёрдой мозговой оболочки (оболочки спинного мозга). При опытном хирурге и правильной технике эти риски успешно контролируются.
В чём разница между грыжей шейного отдела и стенозом позвоночного канала?
Грыжа шейного отдела обычно начинается внезапно и представляет собой сдавление нерва мягкой тканью диска; она может возникнуть в любом возрасте. Стеноз позвоночного канала же — это хронический процесс, растянутый на годы, обычно встречающийся после 50 лет и вызванный утолщением костной и связочной ткани.
Вызывает ли стеноз позвоночного канала жжение и онемение в руках?
Да, безусловно вызывает. Хроническое сдавление нервов приводит к таким ощущениям в руках и кистях, как онемение («ватность») или «удар электрическим током». Это признак того, что началось повреждение нерва.
Обязательно ли нужна операция при стенозе позвоночного канала?
Не каждому пациенту со стенозом позвоночного канала необходима операция. Если жалобы не сильно нарушают качество вашей жизни и нет неврологического дефицита, можно продолжать жить, контролируя вес, занимаясь упражнениями и периодически проходя инъекционное лечение. Операция — это спасение, «когда пройден весь путь» и жизнь становится невыносимой.
Помогает ли эпидуральная инъекция стероидов при стенозе позвоночного канала?
Эпидуральная инъекция стероидов — самое мощное оружие до операции. У значительной части пациентов со стенозом позвоночного канала она уменьшает давление и отёк вокруг нерва и может обеспечить облегчение на месяцы, а иногда и на годы. Даже если она не излечивает полностью, это очень успешный метод, позволяющий отсрочить операцию или повысить качество жизни.
Может ли стеноз позвоночного канала привести к параличу?
Поскольку стеноз позвоночного канала обычно прогрессирует медленно, риск внезапного паралича ниже, чем при грыже шейного отдела. Однако в запущенных случаях, когда потерю силы в руках не воспринимают всерьёз, проводимость нерва может полностью прерваться и могут развиться необратимые нарушения ходьбы. Ранняя диагностика и правильное наблюдение полностью устраняют риск паралича.
Помогает ли нуклеопластика при стенозе позвоночного канала?
Нуклеопластика — это лечение, ориентированное прежде всего на «грыжу шейного отдела». При стенозе позвоночного канала основная проблема — не ткань диска, а утолщение костной и связочной ткани. Поэтому, если нет крупной сопутствующей грыжи, нуклеопластика не является первым выбором в лечении стеноза. В этих случаях эпидуральная инъекция стероидов даёт значительно более высокий результат.
Как выполняется операция при стенозе позвоночного канала?
Наиболее распространённым методом, по-прежнему применяемым при операциях по поводу стеноза позвоночного канала, является задняя шейная ламинэктомия. Пациентам, у которых есть проблема смещения позвонков или у которых предполагается риск смещения после ламинэктомии, в ту же операцию выполняется фиксация винтами за латеральные массы. После кожного разреза на задней поверхности шеи мышцы шеи разводятся в обе стороны. С уровней, где имеется стеноз, удаляются кости, называемые дужками (ламинами), благодаря чему позвоночный канал расширяется. Если имеется смещение позвонков (нестабильность), в ту же операцию в элементы, называемые латеральными массами, устанавливаются винты, обеспечивающие фиксацию (стабилизацию) и сращение (спондилодез) позвонков.
Каков процент успеха операции при стенозе позвоночного канала?
При правильном отборе пациентов и тщательном микрохирургическом планировании успешность операций при стенозе позвоночного канала превышает 90 %. Большинство наших пациентов отмечают, что избавились от жалоб, которые испытывали до операции, и что их уровень комфорта резко возрос.
Возможно ли повреждение нерва при операции по поводу стеноза позвоночного канала?
Благодаря современной микроскопической технике и аппаратам так называемого «нейромониторинга», отслеживающим функции нервов в режиме реального времени во время операции, риск повреждения нерва снизился до уровня менее 1 %. Сочетание опыта хирурга и этих технологий делает операцию чрезвычайно безопасной.
Через сколько дней после операции по поводу стеноза позвоночного канала я смогу встать?
Главное преимущество закрытого/микрохирургического метода — быстрая мобилизация пациента. Обычно уже через 4–6 часов после операции, как только заканчивается действие анестезии, наши пациенты встают и ходят по коридору в сопровождении медсестры и физиотерапевта. Пребывание в стационаре, как правило, ограничивается одной ночью.
Пройдут ли мои жалобы при стенозе позвоночного канала сразу после операции?
Боль в руке и судороги обычно исчезают уже на следующий день после операции. Однако полное исчезновение онемения и покалывания, вызванных длительным сдавлением, может занять несколько недель — в зависимости от скорости самовосстановления нерва. В тот момент, когда давление на нерв устранено, «часы выздоровления» начинают свой отсчёт.
Смогу ли я наклоняться и вставать после операции по поводу стеноза позвоночного канала?
В первые 4–6 недель, в период «срастания тканей», следует избегать резких наклонов и скручивающих движений. После первого месяца, по мере укрепления мышц шеи, пациент полностью возвращается к обычной повседневной подвижности.
Когда я смогу вернуться к работе после операции по поводу стеноза позвоночного канала?
Наши пациенты, занятые офисной и преимущественно умственной работой, обычно могут вернуться к работе в течение 10–15 дней. При более активной или требующей физической силы работе этот срок может увеличиться до 4–6 недель. Лёгкие прогулки в ранний период ускоряют процесс возвращения к работе.