Спондилолистез — это смещение одного позвонка относительно соседнего, чаще всего вперёд. Возможные причины включают возрастной износ межпозвонковых дисков и фасеточных суставов, перенесённые операции на позвоночнике и травмы. Смещение может сузить позвоночный канал и сдавить нервы, вызывая боль, онемение или жжение в пояснице и обеих ногах, а также затруднение при ходьбе.
Если смещённые позвонки остаются подвижными, может потребоваться хирургическое лечение. Цель операции — стабилизировать два позвонка и создать условия для их сращения. У некоторых пациентов сращение происходит самостоятельно, поэтому дополнительная операция для фиксации не требуется. Однако при сужении позвоночного канала обследование и лечение проводят так же, как при стенозе.
Во время операции смещённые позвонки фиксируют, чтобы обеспечить их последующее сращение. Для этого могут использоваться различные системы, например винты и стержни. Такая операция называется инструментальной фиксацией и спондилодезом. В зависимости от состояния пациента вмешательство может выполняться открытым или малоинвазивным способом. Дополнительная информация о малоинвазивной операции при спондилолистезе представлена на соответствующей странице и в нашем трёхмерном анимационном видеоролике.
Запись на приём и практическая информация
Как записаться на приём?
Запрос на приём можно отправить через WhatsApp, по телефону или через контактную форму. Кратко опишите жалобы и удобное для вас время — это ускорит процесс; мы отвечаем в кратчайшие сроки.
Что взять с собой на приём?
Возьмите, если есть, свежие снимки МРТ и КТ, заключения предыдущих обследований и операций, а также список лекарств, которые вы принимаете регулярно. Это заметно облегчает оценку.
Как проходит первый приём?
Мы выслушиваем ваши жалобы и историю болезни, проводим неврологический осмотр и вместе просматриваем имеющиеся снимки. Затем варианты лечения планируются вместе с вами — с учётом ваших ожиданий и образа жизни.
Второе мнение
Если диагноз поставлен или операция рекомендована в другом центре, вы можете записаться на приём за вторым мнением, взяв с собой имеющиеся снимки и заключения.
Свяжитесь с нами по вопросам и для записи на приём. Мы ответим как можно скорее.
Спондилолистез — это смещение одного позвонка вперёд или назад относительно нижележащего позвонка. Это состояние, называемое в медицине «спондилолистезом», нарушает выравнивание позвоночника, приводя к сужению нервных каналов и нестабильности (разболтанности) позвоночника.
Наиболее типичный симптом — сильная боль в пояснице и ягодицах, усиливающаяся при стоянии и ходьбе и ослабевающая в положении сидя. Кроме того, наблюдаются онемение, жжение и судороги в ногах, а в запущенных случаях — нарушения равновесия, которые мы называем «утиной походкой». На уровне смещения при внешнем осмотре поясницы может прощупываться характерная «ступенька».
Почему возникает спондилолистез (смещение позвонка)?
Причины различаются в зависимости от типа: врождённая слабость костных структур (диспластический), возрастной износ суставов (дегенеративный), мелкие переломы вследствие повторяющихся нагрузок (истмический — особенно у спортсменов) или тяжёлые травмы.
Вызывает ли спондилолистез (смещение позвонка) боль в ноге?
Да, боль в ноге — один из самых мучительных симптомов спондилолистеза. По мере смещения канал, по которому проходят нервы, сужается, и нервные корешки оказываются под механическим давлением. Это вызывает боль, отдающую от ягодицы до пятки, жалобы, похожие на ишиас, и онемение.
Как лечится спондилолистез (смещение позвонка)?
Лечение планируется в зависимости от степени смещения и жалоб пациента. На ранних стадиях применяются покой, корсет, физиотерапия и обезболивающие инъекции. Однако при прогрессирующем смещении, выраженном сдавлении нервов или нестабильности наиболее эффективным решением является хирургическая фиксация позвонков (спондилодез, фузия).
Может ли смещение позвонка исправиться без операции?
Безоперационные методы могут снять боль и повысить качество жизни пациента, однако вернуть сместившуюся кость на прежнее место или зафиксировать её там без операции с медицинской точки зрения невозможно. Безоперационное лечение направлено на то, чтобы остановить прогрессирование смещения и контролировать симптомы.
Есть ли у меня риск паралича, если я не сделаю операцию по поводу спондилолистеза?
Не каждый спондилолистез заканчивается параличом. Однако в случаях, когда степень смещения нарастает, сдавление нервов усиливается, а лечение при этом не проводится, могут развиться стойкая слабость в ногах, недержание мочи и серьёзные нарушения ходьбы (картина частичного паралича).
Требует ли операции недавно начавшийся спондилолистез?
Нет, при недавно возникшем смещении низкой степени (Grade 1) операция обычно не является первым выбором. На этой стадии может быть достаточно физиотерапии и тщательного наблюдения, чтобы укрепить мышцы поясницы и обеспечить стабилизацию.
Влияет ли спондилолистез на грыжу поясничного отдела?
Да, поскольку спондилолистез нарушает распределение нагрузки в позвоночнике, диск на этом уровне подвергается избыточной нагрузке. Это приводит к быстрой деформации диска и образованию межпозвоночной грыжи (грыжи диска) либо к усугублению уже существующей грыжи.
Можно ли заниматься спортом при спондилолистезе?
Да, но подходить к выбору нужно избирательно. Следует избегать поднятия тяжестей, создающего чрезмерную нагрузку на позвоночник, жёстких контактных видов спорта и резких прогибов назад. А вот пилатес, контролируемая йога и реабилитационные упражнения под наблюдением врача приносят пользу.
Полезно ли плавание при спондилолистезе?
Плавание — один из самых подходящих видов спорта для пациентов со спондилолистезом. Выталкивающая сила воды сводит нагрузку на позвоночник к нулю, что позволяет нервам расслабиться, а мышцам поясницы — безопасно укрепляться.
Обязательно ли при спондилолистезе устанавливать металлоконструкции?
Если позвонок продолжает смещаться при движении (нестабильность), одного лишь освобождения нерва недостаточно — этот участок необходимо зафиксировать. В таком случае применение систем из винтов и стержней (инструментация), которые в народе называют «платиной», является стандартным методом лечения.
Можно ли вылечить спондилолистез корсетом?
Корсет используется, особенно в периоды острой боли, чтобы поддержать поясницу и ограничить движения. Однако длительное ношение может ослабить мышцы поясницы. Корсет — это вспомогательное средство, а не основной метод лечения, способный полностью устранить смещение.
Чем спондилолистез отличается от межпозвоночной грыжи?
Межпозвоночная грыжа — это смещение мягкого диска, расположенного между позвонками. Спондилолистез же — это смещение самого позвонка целиком. По сравнению с грыжей смещение позвонка — более структурная проблема, которая, как правило, сильнее нарушает стабильность.
Почему возникает спондилолистез и кто находится в группе риска?
Высокому риску подвержены рабочие, переносящие тяжёлые грузы, гимнасты, тяжелоатлеты и пожилые люди с остеопорозом (разрежением костной ткани). Кроме того, он часто встречается у людей с генетически слабыми суставами позвоночника.
Зачем при диагностике спондилолистеза назначают функциональные рентгеновские снимки (в сгибании и разгибании)?
Статическая МРТ или рентген показывают степень смещения, но не показывают, является ли смещение «подвижным» (нестабильным). Снимки, выполняемые при наклоне вперёд и назад, крайне важны для того, чтобы определить, насколько позвонок смещается при движении, и окончательно решить вопрос об операции.
Обязательно ли оперировать каждый спондилолистез?
Категорически нет. Если боль пациента находится под контролем, нет неврологического дефицита и смещение не прогрессирует, безоперационное наблюдение (консервативное лечение) — самый правильный путь.
При какой степени спондилолистеза возможно наблюдение без операции?
Как правило, случаи со смещением степени Grade 1 (смещение менее 25 % позвонка), клинически стабильные, могут наблюдаться без операции — с помощью физиотерапии и периодических контрольных осмотров.
Останавливает или излечивает ли ношение корсета спондилолистез?
Корсет не «излечивает» смещение. Он лишь помогает уменьшить боль, ограничивая механическую подвижность в этой области, и обеспечивает пациенту комфорт в процессе восстановления.
Насколько эффективны безоперационные методы (эпидуральная инъекция, радиочастотная терапия) при болях, вызванных спондилолистезом?
Эти методы обеспечивают успех в 70–80 % случаев в купировании болей в ноге и пояснице, вызванных сдавлением нервного корешка. Для пациентов, которые не хотят оперироваться или имеют высокий хирургический риск, это очень ценная альтернатива.
Как выполняется операция при спондилолистезе?
Операция обычно проводится под общей анестезией. Сначала сдавленные нервы освобождаются с помощью микрохирургии (декомпрессия). Затем для выравнивания и фиксации сместившихся позвонков устанавливаются титановые винты и стержни. Между позвонками помещаются костные трансплантаты, чтобы они срослись друг с другом (спондилодез, фузия).
Может ли смещение повториться после операции по поводу спондилолистеза?
Если фиксация винтами и сращение (фузия) прошли успешно, повторное смещение на том же уровне с медицинской точки зрения не ожидается. Операция полностью «замораживает» этот уровень.
Не воспримет ли мой организм винты как инородное тело и не отторгнет ли их после операции по поводу спондилолистеза?
Нет. Материалы, используемые в операциях, — это биосовместимые титановые сплавы. Вероятность «отторжения» этих материалов организмом или аллергии на них практически равна нулю. Реакции «отторжения», как при пересадке органов, не возникает.
Помешают ли винты, установленные при операции по поводу спондилолистеза, сделать МРТ по поводу другого заболевания?
Нет. Современные титановые винты «совместимы с МРТ». После операции вы можете безопасно проходить МРТ любой части тела; лишь в зоне винтов на изображении может появиться небольшая засветка (артефакт).
Из какого материала изготовлены винты, устанавливаемые в организм при операции по поводу спондилолистеза?
Как правило, это сплавы титана, алюминия и ванадия, применяемые в том числе в космической и авиационной промышленности, — очень прочные, лёгкие и полностью совместимые с организмом.
Буду ли я ходить как робот после установки винтов при операции по поводу спондилолистеза?
Это самое большое заблуждение. Основная часть общей подвижности позвоночника обеспечивается тазобедренными суставами и остальными уровнями позвонков. Фиксация одного-двух уровней не ограничивает ходьбу, наклоны или повседневную активность пациента. Напротив, поскольку боль уходит, наши пациенты двигаются более гибко и свободно.
Могут ли винты согнуться, сломаться или сместиться после операции по поводу спондилолистеза?
Если костное сращение (фузия) проходит нормально, нагрузка с винтов снимается. Однако при избыточном весе, неконтролируемых движениях или задержке сращения из-за курения в редких случаях возможно ослабление или поломка винта. Обычно это связано с несоблюдением пациентом рекомендаций.
Есть ли у винтов, установленных при операции по поводу спондилолистеза, срок службы, нужно ли будет их менять в будущем?
Нет, у этих винтов нет срока годности. После того как достигнуто костное сращение, они могут оставаться в организме пожизненно, и удалять их не требуется, если они не создают никаких проблем.
Разрушатся ли со временем позвонки ниже уровня фиксации после операции по поводу спондилолистеза (болезнь смежного сегмента)?
Фиксация одного уровня может несколько увеличить нагрузку на соседние уровни. Это называется «болезнью смежного сегмента». Однако при правильной хирургической технике и регулярных упражнениях после операции этот риск можно свести к минимуму.
Будут ли эти металлоконструкции «звенеть» при прохождении рамок безопасности в аэропортах и торговых центрах после операции по поводу спондилолистеза?
Нет. Современные титановые конструкции, как правило, не срабатывают даже на чувствительных рамках безопасности. В очень редких случаях, если сигнал всё же прозвучит, карточки или справки об операции, полученной у вашего врача, будет достаточно, чтобы объяснить ситуацию.
Когда моя сексуальная жизнь вернётся в норму после операции с фиксацией винтами по поводу спондилолистеза?
Как правило, к ней можно постепенно вернуться через 4–6 недель после операции, когда завершится заживление тканей и врач даст разрешение.
Если я планирую беременность после операции по поводу спондилолистеза, будут ли винты в пояснице препятствием?
Нет, винты в пояснице не являются препятствием ни для наступления беременности, ни для родов. Однако для здоровья матери предпочтительнее, чтобы костное сращение завершилось до беременности (обычно через 1 год после операции).
Как долго обязательно носить корсет после операции по поводу спондилолистеза?
Как правило, для поддержки стабилизации кости и винтов ношение корсета рекомендуется в течение первых 4–6 недель. Затем, чтобы укрепить мышцы, от корсета постепенно отказываются.
Когда после операции по поводу спондилолистеза происходит фузия (костное сращение) и как мы это узнаём?
Костное сращение — это биологический процесс, для полного завершения которого требуется от 6 месяцев до 1 года. Оно отслеживается на периодически выполняемых рентгеновских снимках и КТ по образованию новых костных мостиков между позвонками.
