يحتاج نحو 3–4% من مرضى الانزلاق الغضروفي القطني إلى الجراحة. وقد تُجرى العملية عندما لا تحقق العلاجات الأخرى تحسناً كافياً، أو عندما تستدعي الحالة تدخلاً عاجلاً، مثل الضعف العضلي المتزايد أو سلس البول. ويستخدم فريقنا تقنيتين: استئصال القرص المجهري والجراحة التنظيرية الكاملة للانزلاق الغضروفي.
استئصال القرص المجهري هو الطريقة الأكثر شيوعاً لجراحة الانزلاق الغضروفي القطني المطبَّقة حالياً. تُجرى هذه العملية تحت التخدير العام أو التخدير الشوكي. بعد شق جلدي بطول نحو 3 سم تُقطع العضلات في هذه المنطقة ويُستأصل مقدار من النسيج العظمي. وبعد إزالة الأربطة الموجودة تحت العظم يتم الوصول إلى نسيج الفتق الواجب استئصاله، وتُستأصل مادة القرص المنفتقة. تستغرق عملية استئصال القرص المجهري 40-60 دقيقة، أما مدة البقاء في المستشفى فهي يوم واحد. يمكنكم مشاهدة فيديو الرسوم المتحركة ثلاثي الأبعاد الخاص بنا.
المواعيد ومعلومات عملية
كيف أحجز موعداً؟
يمكنك إرسال طلب الموعد عبر واتساب أو الهاتف أو نموذج التواصل. ذكر شكواك باختصار والأوقات المناسبة لك يسرّع العملية؛ ونحن نردّ في أقرب وقت ممكن.
ماذا تُحضر معك إلى الفحص؟
إن وُجدت، أحضر صور الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية الحديثة، وتقارير الفحوص والعمليات السابقة، وقائمة بالأدوية التي تتناولها بانتظام؛ فهذا يسهّل التقييم كثيراً.
ماذا يحدث في الفحص الأول؟
نستمع إلى شكواك وتاريخك المرضي، ونجري فحصاً عصبياً، ونراجع صورك الحالية معاً. ثم تُخطَّط خيارات العلاج معك مع مراعاة توقعاتك ونمط حياتك.
رأي طبي ثانٍ
إذا شُخِّصت حالتك أو نُصحت بالجراحة في مركز آخر، يمكنك حجز موعد للحصول على رأي ثانٍ مع صورك وتقاريرك الحالية.
تواصل معنا لأسئلتك وطلبات المواعيد. نردّ عليك في أقرب وقت ممكن.
كيف تُجرى عملية استئصال القرص المجهري لعلاج الانزلاق الغضروفي القطني؟
استئصال القرص المجهري هو أسلوب جراحي طفيف التوغل يُجرى بمساعدة مجهر عالي الدقة. من خلال شق جلدي صغير يبلغ حوالي 1.5 - 2 سم، يُصل مباشرة إلى المنطقة المصابة بالانزلاق دون الإضرار بالنسيج العضلي. وبفضل التكبير الذي يوفره المجهر بمقدار 20-40 ضعفاً، يُسحَب جذر العصب بأمان إلى الجانب، ويُزال بدقة الجزء المنفتق من القرص المسبب للضغط. وبهذه الطريقة تُحافَظ الأنسجة المحيطة والبنية العظمية بأقصى درجة ممكنة.
متى يمكنني العودة إلى العمل بعد عملية استئصال القرص المجهري؟
تعتمد مدة العودة إلى العمل على شدة المجهود البدني الذي تتطلبه وظيفة المريض. يستطيع مرضانا الذين يعملون في أعمال مكتبية أو خفيفة العودة إلى العمل عادةً بعد 10 إلى 14 يوماً من العملية. أما في المهن التي تتطلب مجهوداً بدنياً أثقل، فقد تمتد هذه المدة إلى 4-6 أسابيع.
كم من الوقت يجب أن أرتدي المشد بعد استئصال القرص المجهري؟
نظراً لأن أسلوب الجراحة المجهرية يتضمّن أدنى قدر من التدخل في الأنسجة العضلية والعظمية، فإن معظم المرضى لا يحتاجون إلى استخدام المشد.
بعد كم يوم من استئصال القرص المجهري يمكنني الوقوف على قدمي؟
بعد استئصال القرص المجهري، يستطيع مرضانا الوقوف والبدء بالمشي بعد حوالي 4-6 ساعات من العملية. أما في اليوم التالي للعملية، فيصبحون قادرين على صعود الدرج والمشي لمسافات قصيرة، ويُخرَّجون من المستشفى بهذه الحالة.
متى يمكنني العودة إلى الحياة الجنسية والأنشطة الرياضية بعد استئصال القرص المجهري؟
يمكن البدء بالمشي الخفيف في اليوم التالي مباشرةً للعملية. أما العودة إلى الحياة الجنسية فيُسمح بها عادةً بعد الأسبوع الثاني. ويمكن البدء بالسباحة والتمارين الخفيفة في الأسبوع الرابع، في حين ينبغي التخطيط للأنشطة الرياضية الشاقة والرياضات التنافسية بعد الشهر الثالث وتحت إشراف الجراح.
ما الفرق بين استئصال القرص المجهري والجراحة المفتوحة، ولماذا هو أكثر أماناً؟
في الجراحة المفتوحة يُجرى شقّ أكبر وتُفصل العضلات عن العظم على نطاق واسع، مما يزيد الألم بعد العملية. أما في استئصال القرص المجهري فتُرى الأعصاب والأوعية الدموية بوضوح تام بفضل المجهر. وهذه القدرة العالية على الرؤية تُقلّل من خطر تضرر الأعصاب، وتخفّض النزيف، وتُقلّل من خطر العدوى. كما أن مسار الشفاء يكون أسرع وأكثر راحة بكثير.
في أي الحالات يكون استئصال القرص المجهري ضرورياً؟
في الآلام الشديدة التي لا تستجيب للعلاج الدوائي والراحة والعلاج الطبيعي، وعند حدوث فقدان متفاقم للقوة في الساق أو الذراع (خطر الشلل)، وعند اختلال التحكم في البول والبراز، أو عندما تُظهر نتائج الرنين المغناطيسي ضغطاً شديداً على جذر العصب، يصبح استئصال القرص المجهري ضرورياً بوصفه العلاج المعياري الذهبي.
هل تُستخدم الغرز في استئصال القرص المجهري، وهل يبقى أثر للشق؟
تُستخدم في استئصال القرص المجهري عادةً غرز تجميلية (قابلة للامتصاص)، لذا لا حاجة إلى عناء إزالة الغرز. ونظراً لأن الشق الجراحي صغير جداً (حوالي 2 سم في المتوسط)، فإنه بعد اكتمال الشفاء يبقى أثر باهت يكاد لا يُلاحظ.
هل الجراحة المجهرية حل فعّال للفتق المنفجر؟
نعم، إنها بالتأكيد الحل الأكثر فعالية. يُطلق مصطلح "الفتق المنفجر" على تسرّب محتوى القرص إلى داخل القناة الشوكية. وبالجراحة المجهرية، تُحدَّد هذه الأجزاء تحت المجهر بدقة تصل إلى المليمتر ويُخفَّف الضغط عن جذر العصب تماماً.
هل هناك خطر حدوث شلل دائم بعد عملية استئصال القرص المجهري؟
بفضل الإمكانات التقنية والخبرة في الجراحة المجهرية، فإن هذا الخطر في الطب الحديث أقل بكثير من 1%. فالرؤية التفصيلية التي يوفرها المجهر تضمن الحفاظ على النسيج العصبي، مما يرفع مستوى الأمان إلى أقصى حد.
ما هي نسبة خطر تضرر الأعصاب؟
في الأدبيات الطبية، تبلغ نسبة خطر تضرر الأعصاب في استئصال القرص المجهري حوالي 1%. لكن بفضل الخبرة الجراحية والتجهيزات التقنية المتقدمة، يُخفَّض هذا الخطر إحصائياً إلى مستويات تكاد تكون معدومة.
إلى أي مدى يُقلّل استخدام المجهر هذا الخطر؟
يعمل استخدام المجهر على تكبير الألياف العصبية الدقيقة والأوعية الدموية التي لا تُرى بالعين المجردة بمقدار 20-40 ضعفاً، مما يمنح الجراح خريطة طريق واضحة. وهذا العامل هو الأكثر أهمية في تقليل خطر إصابة الأعصاب بشكل ملحوظ مقارنة بالجراحات المفتوحة.
أثناء عملية استئصال القرص المجهري، هل يُزال الفتق فقط أم يُستأصل جزء من العظم أيضاً؟
الهدف الأساسي هو إزالة نسيج الفتق الضاغط فقط. في فتق أسفل الظهر قد يلزم كشط جزء صغير جداً من العظم (استئصال/شق الصفيحة) للوصول إلى جذر العصب وتخفيف الضغط عن المنطقة؛ أما في جراحة فتق الرقبة فلا يُزال عادةً أي عظم على الإطلاق. وهذا الإجراء لا يخلّ بمتانة العمود الفقري.
هل يمكن أن ينفجر الفتق مرة أخرى من المكان نفسه بعد استئصال القرص المجهري؟
في الأدبيات الطبية العالمية، تتراوح نسبة الانتكاسة (تكرار الفتق) بعد استئصال القرص المجهري بين 5-10%. والاهتمام بنمط الحياة بعد العملية، والتحكم في الوزن، وتمارين أسفل الظهر هي أهم العوامل في تقليل هذا الخطر.
هل من الطبيعي أن يستمر ألم الساق فترة من الوقت بعد عملية استئصال القرص المجهري؟
نعم، هذا أمر طبيعي. فقد يكون هناك بعض التورّم في جذر العصب الذي ظلّ تحت الضغط لفترة طويلة، وإحساس بالألم نسميه "ذاكرة العصب". وتبعاً لمسار شفاء العصب، يخفّ هذا الألم تدريجياً ويختفي خلال أسابيع.
ما هي التمارين التي تُمارَس بعد عملية استئصال القرص المجهري؟
في الأسابيع الأولى يُنصح بالمشي القصير فقط. واعتباراً من الأسبوع الرابع يُنتقل، بحسب منطقة الجراحة، إلى تمارين متساوية القياس خاصة تقوّي عضلات أسفل الظهر والبطن أو عضلات الرقبة والذراع وتزيد مرونة العمود الفقري. وينبغي تخطيط برنامج التمارين الأمثل بشكل فردي لكل مريض.
بعد كم ساعة من عملية استئصال القرص المجهري يمكنني الوقوف على قدمي؟
بعد زوال مفعول التخدير العام، يستطيع مرضانا عادةً خطو خطواتهم الأولى برفقة أحد أفراد الطاقم الطبي بعد 4 إلى 6 ساعات من العملية.
إذا انتكس الفتق بعد عملية استئصال القرص المجهري، هل تكون العملية الثانية أصعب؟
في فتق أسفل الظهر تتطلب العمليات الثانية مزيداً من العناية بسبب التصاقات الأنسجة (التليّف)؛ غير أن الجرّاح المجهري الخبير يمكنه إدارة هذا الوضع بنجاح، وعند اللزوم يمكن تخفيف الضغط عن جذر العصب بأمان مرة أخرى بجراحة مجهرية تصحيحية. أما في جراحة فتق الرقبة فلا يحدث نكس في المستوى نفسه لأن القرص يُزال عادةً بالكامل.
كم ساعة تستغرق عملية استئصال القرص المجهري؟
تُنجَز عملية استئصال القرص المجهري لمستوى واحد في المتوسط خلال مدة تتراوح بين 45 دقيقة وساعة ونصف، وذلك حسب وزن المريض وطبيعة الفتق.
ما هي جراحة الانزلاق الغضروفي بالمنظار المغلقة بالكامل؟
هي أحدث أسلوب جراحي مغلق، يُجرى بالدخول عبر الفراغات الطبيعية للعمود الفقري أو عبر فتحة صغيرة تبلغ حوالي 0.8 سم (بعرض قلم)، وذلك بمساعدة منظار (كاميرا). ولا يُقطَع النسيج العضلي إطلاقاً، بل يُفرَّق فقط للوصول إلى الفتق.
ما الفرق بين جراحة الانزلاق الغضروفي المغلقة بالكامل والجراحة المجهرية؟
بينما يبلغ الشق في الجراحة المجهرية حوالي 2 سم، فإنه في الأسلوب بالمنظار يكون أقل من 1 سم. وفي الجراحة المجهرية تُفصل الأنسجة قليلاً وإن كان بقدر ضئيل، أما في الأسلوب بالمنظار فلا تتضرّر الأنسجة إطلاقاً. وهذا ما يجعل الألم بعد العملية شبه معدوم ويجعل الشفاء أسرع بكثير.
هل تُستخدم الغرز في جراحة الانزلاق الغضروفي بالمنظار؟
بما أن الشق صغير جداً، فعادةً ما تُستخدم غرزة واحدة فقط، أو يُغلق الجرح بشريط لاصق فحسب. ولا يبقى أثر للغرز.
ما مدى أمان تقنية الكاميرا المستخدمة في جراحة الانزلاق الغضروفي بالمنظار؟
تعرض الكاميرات عالية الدقة المستخدمة صورة المنطقة أثناء غسلها بمحلول ملحي باستمرار. وهذه الصورة النظيفة والواضحة تمنح الجراح القدرة على رؤية البُنى العصبية بأدق تفاصيلها، مما يوفّر أقصى درجات الأمان.
هل يمكن معالجة كل أنواع الفتق بالطريقة المغلقة بالكامل بالمنظار؟
بفضل تقدّم التكنولوجيا اليوم، يمكن علاج الغالبية العظمى من حالات الفتق بأسلوب المنظار. لكن في الحالات المصحوبة بتضيّق شديد جداً في القناة الشوكية أو بتشوّهات عظمية، قد يُفضَّل اللجوء إلى الجراحة المجهرية.
هل يمكن استئصال الفتق المنفجر أو الأجزاء الساقطة داخل القناة الشوكية بالطريقة المنظارية؟
نعم، يمكن إزالة الأجزاء الحرة داخل القناة بنجاح عبر مداخل عبر الثقبة (من الجانب) أو بين الصفيحتين (من الخلف).
بعد كم من الوقت يجب أن أغادر المستشفى بعد جراحة الانزلاق الغضروفي المغلقة بالكامل؟
بعد الجراحة بالمنظار، يُخرَّج المرضى عادةً في اليوم نفسه أو قبل مرور 24 ساعة.
هل يمكن إجراء عملية الانزلاق الغضروفي بالمنظار دون تخدير عام؟
نعم، في بعض الحالات المناسبة، يمكن إجراء هذه العملية تحت التخدير النخاعي أو التخدير الموضعي، مع التحدث مع المريض أثناء الإجراء.
ما حجم الأثر الناتج عن جراحة الانزلاق الغضروفي بالمنظار؟
هو أثر يبلغ حوالي 7-8 مليمترات، ويصبح عادةً غير واضح بعد الشفاء.
متى يبدأ من خضعوا لجراحة الانزلاق الغضروفي المغلقة بالكامل بالمشي، ومتى يمكنهم الاستحمام؟
يبدأ المشي بعد 2-3 ساعات من العملية. وبفضل الضمادات الخاصة المقاومة للماء، يستطيع مرضانا الاستحمام ابتداءً من اليوم الثاني.
ما هي مدة العودة إلى الحياة الرياضية النشطة أو وتيرة العمل الشاقة بعد جراحة الانزلاق الغضروفي بالمنظار؟
بما أن الضرر النسيجي في حده الأدنى، فإن العودة إلى ممارسة الرياضة تكون أسرع مقارنةً بالجراحة المجهرية. إذ يمكن العودة إلى الرياضات الخفيفة خلال 2-4 أسابيع، والوصول إلى المستوى الاحترافي في الشهر الثاني.
هل يحدث ألم في الظهر أو تشنج عضلي بعد جراحة الانزلاق الغضروفي بالمنظار؟
بما أن العضلات لا تُقطع، فإن ألم موضع العملية والتشنج العضلي يكونان أقل بكثير مقارنةً بالطرق الأخرى.
هل خطر انتكاس الفتق أقلّ بعد الجراحة بالمنظار مقارنةً بالجراحة المجهرية؟
في الأدبيات الطبية، تتشابه نسب الانتكاس مع الجراحة المجهرية (حوالي 5%). لكن ميزة الأسلوب بالمنظار هي أن التدخل الثاني، في حال حدوث الانتكاسة، يمكن إجراؤه بسهولة أكبر بكثير.
ما هي نسبة نجاح جراحات الانزلاق الغضروفي بالمنظار، ومن يجب أن يجريها؟
تبلغ نسبة النجاح مستوى 90-95%. ويجب أن تُجرى هذه العمليات على يد جراحي مخ وأعصاب حاصلين على تدريب خاص في الجراحة بالمنظار ولديهم خبرة عالية في عدد كبير من الحالات.
ما هي الحالات التي تستدعي إجراء عملية الانزلاق الغضروفي القطني؟
يُعدّ فقدان القوة في الساق، وتطوّر تدلّي القدم، وسلس البول، واضطراب الوظيفة الجنسية، والألم الشديد الذي لا يزول رغم العلاج المحافظ (الدواء، الراحة، العلاج الطبيعي) لمدة 6 أسابيع على الأقل، دواعي جراحية.
ماذا يحدث إذا لم يُجرَ علاج جراحي للانزلاق الغضروفي القطني؟
إذا استمرّ الضغط على العصب، فقد يحدث شلل دائم، وآلام مزمنة لا تهدأ، وضمور في عضلات الساق، وفقدان خطير في جودة الحياة.
ما هي مخاطر عملية الانزلاق الغضروفي القطني؟
كما هو الحال في أي إجراء جراحي، توجد مخاطر العدوى والنزيف وتسرّب السائل الدماغي الشوكي، ونسبة منخفضة جداً من خطر تضرر الأعصاب. لكن مع الجراحة المجهرية والمنظار، تكون هذه المخاطر ضئيلة.
ما هو مسار التعافي بعد عملية الانزلاق الغضروفي القطني؟
يبدأ المشي في اليوم الأول، وتُغلق منطقة الغرز في اليوم العاشر، وتتحقق العودة إلى الحياة الاجتماعية في اليوم الخامس عشر. ويستغرق الشفاء الكامل للنسيج حوالي 6 أسابيع.
هل يتكرر الانزلاق الغضروفي بعد العملية؟
لا تزيل العملية سوى الفتق الحالي. وإذا لم يُعتنَ بصحة العمود الفقري، يبقى خطر الانتكاسة من المستوى نفسه أو من مستوى آخر يتراوح دائماً بين 5-10%.
ما هي نسبة نجاح عملية الانزلاق الغضروفي القطني؟
مع التشخيص الصحيح والجراحة المجهرية أو بالمنظار التي تُجرى على أيدٍ ماهرة، تتجاوز نسبة النجاح 95%.
هل يمكنني السفر بالطائرة أو الحافلة بعد عملية الانزلاق الغضروفي القطني؟
بشكل عام، يُسمح بالرحلات الجوية القصيرة بعد أسبوع واحد من العملية، وبالسفر بالحافلة بعد أسبوعين، شريطة أخذ استراحة كل ساعتين.
هل يمكنني أداء الصلاة بعد عملية الانزلاق الغضروفي القطني؟
يُنصح خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى بعد العملية بأداء الصلاة على كرسي. وبعد اكتمال التحام الأنسجة تماماً، يمكن أداء الصلاة بالوضعية الطبيعية دون إجهاد العمود الفقري بشكل مفرط.
